慢阻肺药历.docVIP

哈尔滨医科大学教学药历 建立日期： 2015 年 8 月 20 日 建立人： 袁丹冰 姓名 张桂英 性别 女 出生日期 1937年6月15日 住院号 入院时间 2015 年 8 月 20 日 出院时间 2015 年 8 月 28日 籍贯 黑龙江 民族 汉 工作单位 无 家庭电联系地址 哈尔滨市南岗区铁岭街49号1楼门 身高(cm) 体重(kg) 体重指数 血型 血压mmHg 体表面积 否认 主诉和现病史: 主诉 咳嗽、咳痰、气短五年，加重五天 现病史 患者于五年前无明显诱因反复出现咳嗽，咳痰，痰为白痰，伴气短，多为活动后出现，且自觉逐渐加重，上述症状多为冬重夏轻，未系统诊治。近五日无明显诱因出现上述症状加重，且伴有腰痛，无发热、无胸痛，无咯血，自行服用银杏叶治疗，但症状未见好转，今为求明确诊治故来我科，门诊以“AECOPD，肺心病”收入院，病程中饮食、睡眠尚可，大便如常，偶有尿痛。 既往病史： 高血压病20年 既往用药史：患者描述不清 家族史： 父亲：已故 母亲：已故 子女：健康 过敏史：否认 药物不良反应及处置史：否认 体格检查： 体温：36.4℃，脉搏：96次/分，呼吸：20次/分，血压：143/87mmHg，一般状态欠佳，神清语明，双眼球结膜无水肿、充血，睑结膜无苍白，口唇略发绀，双侧颈静脉无明显充盈、怒长，桶状胸，呼吸表浅，双肺听诊呼吸音弱，呼气相延长，偶闻及干、湿啰音。心脏听诊心率96次/分，节律规整，未闻及病理性杂音。腹部触诊柔软，肝脾肋下未触及，无明显压痛和反跳痛，右肾叩击痛阳性。双下肢浮肿。 辅助检查 无 入院诊断：慢性阻塞性肺病伴急性加重 慢性阻塞性肺病伴急性加重慢性阻塞性肺病 高血压 出院诊断：慢性阻塞性肺病伴急性加重继发感染 慢性肺源性心脏病失代偿期 双肺继发型肺结核（稳定期） I型呼吸衰竭 高血压病 临床诊断要点 因“咳嗽、咳痰、气短五年，加重五天”入院 有高血压病史 查体：体温：36.4℃，脉搏：96次/分，呼吸：20次/分，血压：143/87mmHg，一般状态欠佳，神清语明，双眼球结膜无水肿、充血，睑结膜无苍白，口唇略发绀，双侧颈静脉无明显充盈、怒长，桶状胸，呼吸表浅，双肺听诊呼吸音弱，呼气相延长，偶闻及干、湿啰音。心脏听诊心率96次/分，节律规整，未闻及病理性杂音。腹部触诊柔软，肝脾肋下未触及，无明显压痛和反跳痛，右肾叩击痛阳性。双下肢浮肿。 治疗原则 慢性阻塞性肺病伴急性加重期多由感染引起。有获社区获得性肺炎的可能。 进行抗炎、化痰、平喘治疗。 初始治疗方案及分析 治疗方案： 注射用多索茶碱0.2g Bid ivgtt 盐酸溴己新葡萄糖注射液 4MG 一日两次 ivgtt 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 2.5g Bid ivgtt 分析： 慢性阻塞性肺病伴急性加重期多由感染引起。有获社区获得性肺炎的可能。 进行抗炎、化痰、平喘治疗。 多索茶碱应用于慢性阻塞性肺病伴急性加重引起的呼吸困难。 盐酸溴己新葡萄糖注射液适用于有粘痰而不易咳出者。茶碱的药理作用与血浓度有关。而其有效血浓度安全范围很窄而且有时中毒症状不易被发现，甚至误诊为原有疾病本身所致；并因此错误地进一步加大茶碱用量，酿成严重中毒。感染可影响茶碱代谢，增加血中浓度，以至达中毒水平。慢性阻塞性肺病、年迈提高茶碱血浓度轻度中毒：恶心、呕吐、头痛、不安、失眠及易激动等。 中度中毒：除上述反应外，出现心前区不适、心悸、心律失常或呼吸不规则等。 重度中毒：可有室性心动过速、精神失常、惊厥、癫痫发作、昏迷，甚至呼吸和心脏骤停。 有些患者予静脉注射后不久发生过敏性休克，表现为出汗、烦躁、发绀、气急、口麻及血压下降等。须与静脉注射过量所致的毒性反应相鉴别，因两者处理不尽相同。 血浆药物浓度测定应测定血药浓度。测定时间应选择在： 输入负荷量前； 输入后1～2小时； 用药后24小时； 茶碱血浆浓度5 mg/L时几乎无药效反应；5～10mg/L生效；10～20mg/L达最佳疗效；20mg/L即有毒性反应表现；达到30～40mg/L可引起严重中毒反应。急救处理1．清除毒物 1．口服中毒者尽早洗胃，洗胃液可用1：5000高锰酸钾溶液；导泻，大量输液，酌用利尿剂，促使毒物排泄。 2．中毒危及生命者可行血液透析或腹膜透析；树脂血液灌注也有效，灌注2～2.5小时即可 3．反复大剂量口服活性炭，初次用40g，然后再2