ICU医疗质量管与持续改进相关目标及质量考核标准(重症监护室).docVIP

医疗质量管理与持续改进方案 及质量考核标准 重症监护室 一、质量管理相关目标及相关评价指标 （一）质量管理相关目标 1.重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科间紧密协作，保障诊疗工作需要。 2.建立健全重症监护病房质量管理制度，并组织实施。 3.医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水平。 4.严格执行患者入、出重症监护病房标准。 5.加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离。对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控。 6.加强运行病历监控与管理，落实核心制度和岗位职责，规范全程管理，严密观察、及时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率。 （二）相关评价指标 1.患者入、出重症监护病房标准 （三）重症监护室质量考核标准 质量考核内容及标准 评分方法 质量管理相关目标 1.重症监护病房布局是否合理， 布局不合理每处扣5分； 2.人员、设备、设施配备是否与其功能、任务相适应，科间紧密协作，保障诊疗工作需要。 设施设备不适用，每件扣5分； 3.是否建立健全重症监护病房质量管理制度， 未建立制度扣5分； 4.是否组织实施相关制度。 未组织实施扣10分； 5.医务人员是否实行岗位准入管理 资质不符合要求，每人次扣10分； 6.是否进行强化理论和技能培训； 未