阮开祥(第二章医院卫生统计学.docVIP

第二章 卫生统计学 第一节 概 述 一、卫生统计学的内容和定义 卫生统计学是把统计理论与方法应用于居民健康状况、医疗卫生工作实践和医学科学研究的一门学科。卫生统计学的主要内容包括三个方面：①卫生统计学的基本原理和方法，包括研究设计和数据处理中的统计理论和方法。②健康统计，包括医学人口统计、疾病统计和生长发育统计等。③卫生服务统计，包括卫生资源、医疗卫生服务的需求和利用、医疗保健制度和管理等中的统计问题。 卫生统计学的任务是借助统计方法，从有限的观察中，从表现为偶然的数据中，把所研究的事物或现象的本质特征、整体情况和其他事物或现象间的关系揭示出来。学习卫生统计学首先要培养统计学的思维方式，训练用统计学理论解释和解决实际问题的能力，而非拘泥于统计公式的死记硬背或数学推导。 二、卫生统计工作的步骤 卫生统计工作包括统计设计、搜集资料、整理资料和分析资料四个基本步骤。这四个步骤是相互联系、不可分割的。 (一)设计 设计是后三个步骤的依据，因此是统计工作中最关键的一步。根据设计中是否对研究对象施加处理因素，医学科研设计有调查设计和实验设计之分。 调查设计一般包括专业设计和统计设计。统计设计应包括资料搜集、整理与分析全过程的统计设想和科学安排。 实验设计是实验研究中极其重要的一个环节，应遵循对照、重复(即样本例数)和随机化的原则。医学实验的基本要素包括研究对象、实验因素和实验效应三部分。 (二)资料的搜集 按设计的要求及时取得准确、完整的原始数据。医学统计资料主要来自四个方面： 1．统计报表 如疫情报表、医院工作报表等是根据国家规定的报告制度，由医疗卫生机构定期逐级上报。统计报表提供了较全面的居民健康状况和医疗卫生机构的主要数据，是总结、检查和制订卫生工作计划的重要依据。 2．报告卡(单) 如传染病和职业病发病报告卡、肿瘤发病及肿瘤死亡报告卡、出生报告单及死亡报告单等。要做到及时填卡(单)，防止漏报。例如，出生后不久即死亡的新生儿，要同时填写出生报告单和死亡报告单。 3．日常医疗卫生工作记录 如门诊病历、住院病历、健康检查记录、卫生监测记录等。要做到登记完整、准确。 4．专题调查或实验 一般统计报表和医院病历资料的内容都有局限性，要进一步深入分析时，常采用专题调查或实验研究。 (三)资料的整理 资料整理的目的是把杂乱无章的原始资料系统化、条理化，便于进标和分析。传统的资料整理的过程如下： 1．在资料整理之前先将收集到的数据和各种资料进行检查和核对。 2．设计分组，分组有两种： 步计算统计指 (1)质量分组：即将观察单位按其属性或类别(如性别、职业、疾病分类、婚姻状况等)归类分组。 (2)数量分组：即将观察单位按数值大小(如年龄大小、血压高低等)分组。两种分组往往结合使用，一般是在质量分组基础上进行数量分组。如先按性别分组，再按身高的数值大小分组。 3，按分组要求设计整理表，进行手工汇总(划记法或分卡法)或用计算机汇总。 现在由于计算机的普及应用，分组整理资料工作全部由数据管理软件或统计软件完成，所以要求将原始资料输入计算机，而不应先手工分组整理后再输入计算机。 (四)资料的分析 按设计的要求，根据研究目的和资料的类型，对整理出的基础数据作进一步的计算分析和统计处理，并用适当的统计图表表达出来，最后结合专业作出结论。 三、卫生统计中的几个基本概念 l、观察单位 是获得数据的最小单位，观察单位是根据研究目的确定的，观察单位可以是人、标本、家庭、国家等。 2、变异 是指客观事物的多样性和不确定性。统计学是研究变异性的科学。没有变异就没有统计学。 3、变量 观察单位的某项特征，称为变量。如人的性别、年龄、职业、身高等。 变量的观察结果称为变量值，变量值可以是定量的，也可以是定性的。变量可分为以下类型： (1)数值变量(又称定量变量)：其变量值是定量的，表现为数值的大小，通常有度量衡单位。如人的身高(cm)、体重(kg)、血压(mmHg)、肺活量(L)等皆为数值变量。 (2)分类变量(又称定性变量或字符变量)：其变量值是定性凶，表现为互不相容的类别或属性。根据类别之间是否有程度上的差别，又分为无序分类和有序分类变量。无序分类的各类别之间无程度上的差别，如人的性别分男与女两类，血型分A型、B型、AB型、O型；有序分类的各类别之间有程度差别，如临床上观察某药治疗某病病人的疗效，疗效结果通常分为治愈、显效、好转、无效四级，有程度上的差别。 (3)两者可以相互转化。 四、总体与样本 1．总体 根据研究目的所确定的同质研究对象的全体。确切地说是性质相同的所有观察单位的某种变量值的集合。如某年研究某地10岁男童的身高发育，则研究对象为该地该年的10岁男童，观察单位是每个人，变量是身高，变量值就是身高的测量值，该地该年全部1