培训课件--换药室常用药物作用及换药方法.ppt

谢 谢！ 换药室常用药物的作用及痔、瘘、裂术后换药方法 胡永萍 ２００9－12－10 痔瘘裂为肛肠科疾病中最常见的病种，其手术后的护理与换药直接影响创口修复的进展。 适时、恰当的术后护理与换药，有利于减轻疼痛，使创面尽快修复，促进创口愈合。 因此应熟练掌握分期换药的特点与换药原则. 换药时总的原则 保持局部清洁，引流通畅，避免发生术后感染及假性愈合。 在切口分类上 痔瘘裂属Ⅱ类切口，以Ⅱ期愈合的方式修复,修复过程又分三个阶段 即炎性期（早期） 纤维增殖期（中期） 上皮覆盖期（后期）。 早期即术后3～5天，伤口以炎性渗出为主。 此期换药，以清洁伤口，祛除异物和脓液，使伤口引流通畅为主. 减少粪渣、粪汁留存，避免细菌生长繁殖和分泌物刺激，严格防止并发感染。 换药应以水剂为主，用水纱布覆盖创面，如雷夫奴尔纱条布湿敷，利于创面透气及引流通畅. 中期?分泌物减少，以肉芽增多为主 换药时应注意保护新生肉芽，免受外界刺激，应尽量少用消毒剂，因其具有破坏组织的作用，不利于肉芽健康生长。 换药应局部用油纱覆盖，保护肉芽。 后期? 即术后第8～25天 此时伤口创腔已被肉芽填平，上皮细胞逐渐向中心聚拢，换药时应减少创面刺激，保护上皮生长。 防止肉芽过长，应少清洗或不清洗，保护创面表层的有促进上皮生长作用的纤维膜。 创面可用油纱覆盖。 换药的方法 引导患者配合，让患者了解换药的目的和意义，说明换药对切口愈合的重要性，使患者对操作者信赖，并积极配合。 要做到态度和蔼，操作时轻柔细致，语言通俗易懂，切不可表现厌烦，出现惊奇的表情或声音，加重患者心理负担，导致患者配合困难，延长病程. 观 察 创 面 健 康 肉 芽 色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。对新生的健康肉芽应加以保护，表面覆盖凡士林油纱即可。 水 肿 肉 芽 色淡红或苍白表面光滑晶亮，不易出血边缘呈堤状隆起，不易愈合，剪去或刮除此水肿肉芽，或创面敷高渗盐水敷料。 陈 旧 性 肉 芽 创 面 再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。 碘伏棉球清洗 体位：一般取能充分暴露切口的体位，如切口在左侧，取左侧卧位。 在清洗时应自上而下，先外后里清洗切口，对腔道较深较大，分泌物及坏死组织多者，应进行冲洗，冲洗可用0.9%生理盐水、3%双氧水等，可起到清洁脓性分泌物，减少伤口表面细菌及药物持续杀菌的作用。 清洗时应尽量避免造成创面损伤，引起出血。如有少量渗血，可予局部压迫止血；如系活动出血，则及时缝扎止血。 注 意 在伤口愈合过程中，保证局部创面有良好的生长环境，应清除腐化组织，减少细菌繁殖机会，加速愈合过程，使其从创面基底向上生长，防止假性愈合。 对生长不均匀及过长的肉芽，应予修剪，以免影响引流及上皮组织覆盖困 换 药 禁 忌 杜绝来回清洗、快速填塞、手法粗暴。 换药时不可态度粗劣，责任心不强，切忌来回以一个棉球反复清洗。 避免快速填塞造成新的损伤及加重疼痛。 高位肛瘘挂线术切口的处理 及时清除引流出来的分泌物及切割出的组织残渣，防止创面基底过早假愈合。 换药时应尽量暴露创面，使分泌物尽量排出。对感染较重，分泌物较多的创面，应用冲洗法来清洁，使创面清洁，引流通畅。 妥善安置好挂线的皮筋，以减轻患者的疼痛。 常用敷料及药物的选择 75%酒精棉球 用于缝合性伤口，不能用于有创面的伤口。粘膜消毒应忌用酒精。 0.5%碘伏棉球 碘伏对粘膜刺激性小，无腐蚀作用，且毒性低。较少发生过敏反应，不会发生皮肤烧伤。 凡士林纱布（油纱） 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，有保护创面和防止创面假性愈合的作用。 用于伤口较新鲜，伤口快愈合时的外敷。 早期的创面还可以止血。 对于感染严重的创面要慎用，以免引流不畅，加重感染。 0.1%雷夫奴尔纱条 有抑菌消炎，促进伤口生长的作用。 用于肛瘘和肛门脓肿术后1-2周内创面外敷,利于创面透气及引流通畅。 消 炎 膏 主要成分有飞甘石，冰片，朱砂，乳香等。 有活血散淤，消炎止痛的功能。 适用于内痔混合痔手术后，创面干燥疼痛，肛门坠胀或肛裂创面干燥作痛。 清 凉 膏 主要成分有青黛，黄连末，冰片等。 有清热消肿，生肌止痛的功能。 适用于炎性外痔，术后肛门水肿。 有清热解毒消炎的作用，适用于术后创面周围水肿血栓的情况，但不适用于破溃创面，开放性伤口禁用。 乌 敛 莓 软 膏 有清热、解毒、消肿的作用，属中医围箍药，具托毒拔脓的特殊功效。 用于肛痈早期，尚未成脓者。 珠黄散、青黄散 珠黄散：去腐生肌，镇痛消炎。用于溃疡或创面未敛者。 青黄散：清热、燥湿