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超声报告书写规范 同煤总医院超声科 李海鸣 超声报告的重要性 1 重要的临床诊疗依据之一 2 医疗文件的重要组成部分 3 是评价医生工作能力、知识水平 的标志之一 超声检查的要求 1 一般要求 姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号。 2 图像显示满意度、病人的状态（空 腹、餐后、膀胱充盈度、对比剂使用情况） 3 有关手术的名称和时间 4 超声检查脏器的名称、图像特征、主要测值、重要的阴性提示。 5 特殊检查治疗应书写步骤、方法、经过、结果 6 检查日期、签名。 正常脏器的检查报告 1 脏器的大小、形态、主要测值 2 被膜、边缘 3 实质脏器的回声分布、回声强度、粗细程度、血管纹理 4 空腔脏器壁的厚度、层次 　　５　空腔脏器　　壁厚度、层次 　　６　成对脏器　　双侧对比　 写好超声报告多的条件 　　１ 准确详细的观察、认真记录是前提 　　２ 全面的基础知识、临床知识 　　３