培训课件--执业药师继续教育小儿腹泻的诊断与合理用药.ppt

小儿腹泻的诊断与治疗 * 液体疗法--注意事项 新生儿： 适当减少液体和电解质 重度营养不良： 适当减少液体量 滴速宜慢 浓度以2/3~1/2张为妥 建议补充10%葡萄糖和／或血浆 小儿腹泻的诊断与治疗 补锌 腹泻患儿(急性、持续性、或血便)腹泻开始后均需补锌。急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，共10～14 d。 大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20 mg， 小于6个月的患儿，每天补充元素锌10 mg，元素锌20mg相当于硫酸锌100 mg，葡萄糖酸锌140 mg。 小儿腹泻的诊断与治疗 钙镁的补充 ① 对营养不良、佝偻病患儿早期给钙 ② 输液中抽搐可用10％葡萄糖酸钙加葡萄糖稀释后静注，每次1～2ml/kg，最大量10ml/次； 静注，必要时重复 ③ 钙剂无效试补镁，用25％硫酸镁按每次0.1ml/kg深部肌肉注射，每6小时一次，每日3～4次，症状缓解后停用。 小儿腹泻的诊断与治疗 合理使用抗菌药 药物可根据当地药敏情况的经验性选用；用药后48 h，病情未见好转，可考虑更换抗生素；用药的第3天须进行随访； 血便、痢疾和霍乱是使用抗菌药的适应证。 急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗菌药；黏液脓血便多为侵袭性细菌感染，须应用抗菌药 强调抗菌药疗程要足够。 小儿腹泻的诊断与治疗 其他药物 止泻剂： 细菌性感染性腹泻禁用，应注意副作用 肠黏膜保护剂：蒙脱石散 吸附病原体和毒素，维持正常吸收与分泌，增加屏障功能 微生态制剂：活菌制剂如双歧杆菌 恢复肠道正常菌群，抑制病原菌增殖、侵袭 小儿腹泻的诊断与治疗 其他药物 吸附剂 ( 例如瓷土、 胶质、 活性炭 ) 对治疗急性腹泻无效 , 仅使大便轻微变稠，不能减少液体和盐的丢失。 抗动力药例如鸦片酊可能是有害的 对症支持治疗。 迁延性和慢性腹泻的治疗 寻找病因，治疗相关疾病：肠镜活检、粘膜培养、全身性因素 营养治疗：供给适量的热卡和蛋白质纠正营养不良状态、维持营养平衡深度水解蛋白奶粉，去乳糖奶粉 纠正脱水、电解质和酸碱失衡 慎用抗生素 微生态疗法： 益生菌，益生元，合生元 补锌治疗补充其他微量元素和维生素 中医辨证论治 小儿腹泻的诊断与治疗 预防 注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯；腹泻流行时加强消毒隔离 提倡母乳喂养； 积极防治营养不良； 合理应用抗生素和肾上腺皮质激素；避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调 接种疫苗：目前认为可能有效的为轮状病毒疫苗。 * 主要内容 小儿腹泻病例分析 小儿腹泻概述 治疗方案分析 小儿腹泻的诊断与合理用药 病例一 特点： 女婴，10个月 症状：消化道症状，表现为腹泻：大便次数增多，6-7次/天，性质，黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。伴有呕吐。发热：T38.7℃。尿量多 体征：HR120次/分，BP11/7.5Kpa，精神好，泪多，口唇红润，前囟平，四肢暖，皮肤弹性好（脱水症阴性）。肠鸣音活跃。 辅助检查：粪常规正常，电解质正常，粪培养阴性。 小儿腹泻的诊断与合理用药 病例一诊断及诊断依据 诊断： 婴儿急性腹泻（轻型） 依据： 大便次数略增多，性质改变，肠鸣音活跃，无脱水及中毒症状，无电解质紊乱。 小儿腹泻的诊断与合理用药 小儿腹泻的诊断与治疗 病例一治疗及观察 治疗计划： 一、饮食控制 继续母乳喂养 继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。鼓励息儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次。 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。 病例一治疗及观察 治疗计划： 二、口服补液预防脱水 患儿无脱水症，每次腹泻后喂ORS 50-100ml至腹泻停止。 小儿腹泻的诊断与合理用药 病例一治疗及观察 治疗计划： 三、药物治疗 考虑患儿为非感染性腹泻，给予 1.胃肠粘膜保护剂蒙脱石散剂每次1克，3次/日，冲服。连用3天。 2.微生态制剂妈咪爱口服，建议两者间隔服用 3.给予葡萄糖酸锌口服液10ml 口服，10-14天 4.对症治疗如对乙酰氨基酚退热。 小儿腹泻的诊断与合理用药 病例二 患儿，男，6个月，因“腹泻3天，精神萎靡半天”入院，大便为稀水蛋花样便，每天十余次，无尿，精神极度萎靡，低热。 查体：体重7.5kg，谵妄状态，面色青灰，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，血压测不到。皮肤弹性明显减低，前囟眼窝深凹，无泪，唇干，肢端厥冷，大理石样花纹。 小儿腹泻的诊断与合理用药 病例二 实验室检查： 粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠，血