培训课件--横纹肌溶解症.pptVIP

  1. 1、本文档共18页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
* 目前多数的研究证据表明,被禽流感病毒(H5N1)感染的禽类,其呼吸道分泌物,唾液和粪便中可以排泄出大量的病毒,而且病毒可以在低温、低湿、水中存活数天至数周; 人禽流感可直接从被感染的禽传播到人(禽-人传播),可能还可以通过禽流感病毒污染的环境或物品传播到人(环境-人传播),另外有少数、非持续证据支持的人际间的有限传播。 典型案例分析 一般资料 8床,杨世周,男,24岁,2015年4月29日入院 主诉 剧烈运动后双下肢疼痛2天,酱油色尿9小时 现病史 2天前,患者因剧烈运动出现双下肢疼痛,可忍受,未予重视。第二日自觉双大腿肿胀、疼痛,双膝关节不能弯曲。17小时前自觉疼痛加重,不能忍受,遂入院。9小时前出现酱色小便。 典型案例分析 入院查体:T 36.7℃ P 109次/分 R 18 次/分 BP 154/97 mmHg。双侧大腿肿胀、压痛,皮温增高。髌骨上缘10cm腿围:左53.5cm,右53cm;髌骨上缘20cm腿围:左62cm,右61.5cm。双足皮温稍低,左侧足背动脉搏动弱,右侧足背动脉未满意扪及。 典型案例分析 辅助检查 双侧股四头肌B超:下段条带状无回声,考虑积液。 尿常规:尿蛋白定性 2+,尿隐血 3+,红细胞 98个/ul。 血常规:WBC 12.79*109/L,血红蛋白192g/L,N% 80.7%。 B超:右肾窦区稍分散,余未见明显异常。 心肌酶谱:肌红蛋白3000ug/L,CK-MB300ug/L 横纹肌溶解症 急诊科 黄飞月 定义 横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)指各种原因导致的横纹肌损伤,细胞膜完整性破坏,细胞内容物漏至细胞外液及血液循环中,常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重并发症。 横纹肌又称骨骼肌,由多核而成束状 排列的横纹肌纤维组成,它是构成每 块骨骼肌的主要成分。因主要附着于 骨骼上,而在显微镜下观察又呈现明 暗相间的横纹而得名。 RM发病机制 各种病因 肌肉直接损伤 能量代谢障碍 细胞死亡 胞内容物进入血液循环 有效循环血量减少 毒素作用 RM的病因 遗传 糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代谢(肌萎缩、多肌炎、McArdle病等) 后天因素 创伤 高强度训练 高强度军事训练,癫痫持续状态、急性肌张力障碍 直接肌肉损伤 挤压综合征、交通事故、自然灾害 非创伤 局部缺血 压迫、血栓形成、血压阻塞 药物 酒精、他汀类药物、可卡因、苯二氮卓类、抗抑郁药等 毒素类 威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等 代谢疾病 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺功能减退 感染 细菌、病毒 其他 抗胆碱能综合征,左旋多巴缺乏等 RM的临床表现 原发病的表现 RM本身的表现:非特异性的肌痛、乏力以及特异性的浓茶色尿 RM并发症的表现 所有的临床表现均具有非特异性,不一定每位患者都出现,取决于肌肉破坏的程度和范围。 RM的并发症 早期胞内容物释放入血引起的反应 ARF和DIC是晚期并发症 骨筋膜室综合征可发生在早期或晚期特别是挤压伤导致的RM.腔内压30mmHg即可诊断。 RM的诊断 有引起横纹肌溶解的病因。 肌酸激酶显著增高CK≥正常峰值5倍. 血、尿肌红蛋白水平显著增高。 尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。 肌电图(肌源性损害),肌肉活检(非特异性炎症反应) RM的治疗 尽早大量补液是RM无可争议的治疗措施,因为血容量减少是RM引起肾衰竭的主要原因。 渗透性利尿和碱化尿液。 早期积极治疗原发病,及时处理并发症。 RM的护理措施 心理护理:患者起病突然,因缺乏认知,担心预后而恐惧. 抬高肿胀下肢,康复期适量运动,密切观察并记录每小时尿量、尿色及控制补液量。 饮食:高热量、优质高蛋白、高钙低磷,低脂易消化,少食豆类制品。补充维生素。 RM的预后 经过及时诊断及有效治疗,多数RM预后良好,肾功能可在数周内恢复;但如不考虑病因影响,RM的病死率仍高达8%. 案例用药 静脉用药:5%GS500+安达美10ml NS100ml+维生素K110mg 5%GNS250ml+水乐维他2支+脂溶性维生素2支 NS100ml+贝科能2支 5%GS250ml+阿拓莫兰1800mg 5%GS+七叶皂10mg 5%GS100ml+血栓通500mg 凯时1支+NS10ml 口服用药:氯化钾1

文档评论(0)

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档