培训课件--偏头痛新分类与头痛宁临床应用.ppt

* * * * * * 头痛宁胶囊也是目前唯一被西医基础研究论证，具有偏头痛治疗作用的中成药。 这是江苏省人民医院万琪教授的研究，题目是《头痛宁对三叉神经节刺激的偏头痛大鼠模型中CGRP的影响》。 发表在《中国疼痛医学杂志》2010年第四期。 大家知道，CGRP（降钙素基因相关肽）是已知最强的血管舒张肽。 如果有效控制偏头痛发作时CGRP的含量，那么就可以减少血管的异常扩张，从而减轻头痛的程度。 * 我们看一下实验数据： 通过图表，我们清楚的看到，实验大鼠在受到刺激后，外周血CGRP（降钙素基因相关肽）含量升高。 而头痛宁组和舒马曲坦阳性对照组升高不明显，P0.05,；而与生理盐水组相比，p0.01。 说明头痛宁可以抑制大鼠偏头痛模型CGRP的升高。 * 这是脑膜动脉血流量的变化数值。 我们看到头痛宁组同样和舒马曲坦组差异不大，和生理盐水组有显著差异。 * 最近，我们的研究又有新的进展。 吉林大学附属第二医院于挺敏教授所作的《头痛宁胶囊及全蝎对偏头痛大鼠中枢阿片肽和P物质的影响》这一研究已经得出结论。 并写出论文，被SCI期刊《Neural Regeneration Research》收录，待发表。 * 各位老师，光有理论依据还不行。我们来看看头痛宁胶囊的临床疗效。 这是北大人民医院高旭光教授的一篇论文，发表在2010年《中华老年心脑血管病杂志》上。 题目是《头痛宁胶囊治疗844例头痛的疗效观察》。 各位老师，这是到目前为止，观察例数最多的报道头痛治疗药物的文章。 我们看一下结论：头痛宁胶囊2周总有效率73.89%，4周总有效率81.93%。 这里我们可以看到，4周总有效率较2周有显著差异，P＜0.05。所以，我们在临床上推荐用药是4周，也就是一个疗程。 * 入选标准：①20～35岁之间,有先兆或无先兆的偏头痛; ②伴有不同程度的恶心、呕吐、畏光或畏声及疲劳感; ③可排除眼、耳源性头痛、颅内占位性病变及炎症性疾病。 方法：治疗组给予口服头痛宁胶囊316 g/d,对照组给予口服谷维素片60 mg/d, 10 d为一疗程。 　疗效判定　①有效:偏头痛症状消失或偶有头痛发作, 但发作次数明显减少,程度明显减轻; ②无效:症状、体征无改善。 偏头痛预防的二线用药： ［证据B］ 加巴贲丁 萘普生 甲磺酸双氢麦角碱 镁剂 维生素B2（核黄素） 氟西汀 辅酶Q10 雌激素疗法 肉毒素A（头部）局部注射 龙牙草 卵圆孔未闭与偏头痛 PFO与偏头痛密切相关 PFO封堵术对偏头痛有一定的疗效 有、无先兆的偏头痛均可能有效 在静脉穿刺处连接发泡装置 枕神经刺激术（ONS） 1,7~2.0cm Bion 慢性丛集性头痛，内科难治性头痛 持续性半侧头痛 偏头痛研究的历史回顾 2013版偏头痛的国际分类 头痛宁基础与临床研究举例 全蝎、天麻、当归、制何首乌、防风、土茯苓 头痛宁的组方 头痛宁的功效主治 熄风涤痰、逐瘀止痛。 偏头痛、紧张性头痛属痰瘀阻络证 头痛宁胶囊组方及功效主治 头痛宁对三叉神经节刺激的偏头痛大鼠模型中CGRP的影响 —— 万 琪（南京医科大学第一附属医院神经内科） 头痛宁胶囊机理研究-1 刘婷，等. 中国疼痛医学杂志 2010；16（4）：220-223 刺激中头痛宁组与生理盐水组比较P 0.01，与舒马曲坦组比较P 0.05 实验各组大鼠外周血CGRP水平的变化 组别 刺激前 刺激中 刺激后 舒马曲坦组 131.40±72.74 167.06±75.15* 120.60±61.34 头痛宁组 142.03±52.20 189.51±42.09*△ 126.43±43.93 生理盐水组 135.89±49.59 240.53±78.39 127.63±41.94 假手术组 198.86±80.28 191.01±79.21 * 与生理盐水组比较P 0.01，△ 与舒马曲坦组比较P 0.05 各组实验脑膜动脉血流量的改变（均数 ± 标准差） 脑膜动脉血流量的改变 吉林大学白求恩第二医院 动物分组 选用成年健康Wistar大鼠30只，体重210±10g，分6组,每组5只： A组：对照组 B组：偏头痛组 C组：头痛宁胶囊对照组 E组：全蝎对照组 D组：头痛宁胶囊治疗组 F组：全蝎治疗组 实