培训课件--肉毒毒素的康复临床应用.ppt

内 容 提 要 肉毒毒素概述 肉毒毒素的康复临床应用 肉毒毒素的规范化注射治疗 思考与总结 一.注 射 前 明确注射目标 确定注射部位 选择注射方式 选择注射药物 排除其他禁忌症 签署知情同意书 1.明确注射目标 2.确定注射部位 运动学分析 靶肌肉的确定 脑外伤 脑瘫 肌肉痉挛还是肌肉挛缩？ 动态畸形—肌肉痉挛所致的关节运动障碍 静态畸形--肌肉萎缩、肌腱、关节挛缩、骨化肌炎等导致的骨关节畸形 诊断性利多卡因注射（1-2ml/注射点，10ml） 3.选择注射方式 徒手定位技术 电刺激定位技术 肌电图引导定位技术 超声引导定位技术 方法 优点 缺点 适用对象 电刺激 体表 体内 比较准确找到靶肌肉运动点，使注射接近神经肌肉接头处 刺激反应因人、因刺激强度而异 适合随意运动少，严重痉挛病人 孤立的肌群或肌束，如手、前臂肌肉 肌电图 通过运动单位电位数判断肌肉痉挛程度，确定累及的肌肉及分布范围 准确找到神经肌肉结合点 有一定创伤，对不配合人群 儿童 , 肌电定位与肉毒毒素注射点一致性不高 专业操作技术要求高，难以普及 深层小肌肉，如痉挛性斜颈，面肌痉挛等 不同定位注射方法比较 方法 优点 缺点 适用对象 徒手定位 触摸 牵拉 经济、便捷，减少患者的痛苦 深层、小肌肉无法触及 四肢、表浅大肌群如肱二头肌、内收肌，面肌等 超声波 肌肉、腺体及其神经、血管均能很好的识别； 定位十分准确，能有效地避免误注 成本较高（含设备及专业技术培训） 腺体（唾液腺、腮腺、舌下腺），减少流涎 不同部位的肌肉 不同定位注射方法比较 4.选择注射药物:高品质的肉毒毒素 保妥适 J. Francis Poster #51, Toxins 2005 Toxins ED50 ± SEM U/kg 保妥适X? n 6 3.4 ± 0.3 兰州BTX-A n 6 5.7 ± 0.3 Dysport? n 3 16.2 ± 1.1 Myobloc? n 5 23.4 ± 1.4 平均DAS 小鼠后趾外展肌评分方法测试去神经化程度 峰值效应曲线 不同肉毒毒素的效力比较 保妥适BOTOX?效力最强 *p 0.05 one-way ANOVA and post hoc Tukey t-test *注意： 非线性关系 保妥适BOTOX? 均一900KD，作用集中于靶肌肉 衡力分子量范围：300，500，900KD不等 分子量越大越不易引起弥散 5.排除其他禁忌症 禁忌证： 神经肌肉接头传递障碍性疾病（如重症肌无力） 妊娠及哺乳期 发热期 正使用氨基类抗生素 有肉毒毒素过敏史 肢体软瘫 血液系统疾病 不建议使用肉毒毒素的状况： 注射肌群挛缩严重者 合并使用抗凝药物的痉挛患者进行深部肌肉注射时 6、签署知情同意书 非常的重要，必须签署 患者的期望值 注射医生的自我保护 二.注 射 后 观察 注意事项 观察（1周起效） 避免短期内追加注射 药物时效（3个月） 运动治疗 注射后康复功能训练 牵伸注射肌肉, 辅以PT和OT 关节被动运动和牵伸技术 治疗性的主动运动训练 ADL训练 电刺激 中药熏蒸 按摩、针灸等 系列石膏托、 夹板、支具固定 肢体的功能性活动 增强痉挛拮抗肌的控制 教育患者和家属 重新评定功能和目标 下肢外展支具 手支具 内 容 提 要 肉毒毒素概述 肉毒毒素的康复临床应用 肉毒毒素的规范化注射治疗 思考与总结 思 考 一 肉毒素注射治疗的时机把握 康复训练黄金时间？ 肌肉痉挛—挛缩？ 如何更有利于康复训练 早期肉毒毒素干预+康复治疗?功能提高 不能练习 可能练习 功能提高 功能恢复 肉毒毒素 痉挛被控制 可塑性改变 再学习代偿 创造条件 思 考 二 注射剂量的把握 剂量小 剂量大 疗效？ 剂量大到什么程度是安全的？ 600？1200？2000？ 剂量控制 高品质的 肉毒毒素 电刺激 超声 总 结 靶肌肉确定 运动学分析 谢 谢 关 注zjdxsyfkfk@126.com座机电话号码 * * 肉毒素注射技术的康复临床应用 浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学中心 李 建 华 现代康复医师需要掌握的三大临床康复技能 肉毒素注射技术 肌骨超声诊断技术 肌电图诊断技术（针肌电、表面肌电） 内 容 提 要 肉毒毒素概述 肉毒毒素的康复临床应用 肉毒毒素的规范化注射治疗 思考与总结 肉毒毒素概述 肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素 结构 二硫键连接,双链 重链 H链 ：具有胆碱能特异性，与靶位受体结合，能促进轻链 L链 运转，通过核内体膜 轻链 L链 ：毒素的活性部分，以锌肽链内切酶实施毒效 不同的菌株产生不同亚型的神经毒素 分为 A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型, 其中A型