培训课件--炎症标志的检查.ppt

* 范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快，如无并发症，一般2～3周内恢复正常。 * 缺血性组织坏死如心肌梗塞、肺梗塞时，常于发病2～3天后血沉增快，可持续1～3周。 心绞痛时血沉正常，故血沉测定结果可作为与心肌梗塞鉴别的参考。 * 增长较速的恶性肿瘤血沉多明显增快，可能与a2巨球蛋白、纤维蛋白原增高及肿瘤组织坏死、继发感染、贫血等因素有关。增快的血沉率经手术切除或有效的治疗后而渐趋正常，若复发或转移时又增快。 良性肿瘤血沉多属正常。 * 如恶性淋巴瘤、风湿性疾病、亚急性感染性心内膜炎等疾病所致的高球蛋白血症时，血沉常明显增快。 慢性肾炎、肝硬化时常有清蛋白减少、球蛋白增高、血沉也可明显增快。 * 遗传性球形细胞增多症、镰形细胞贫血、红细胞异形症等时，因异形红细胞不易聚集成缗钱状，故虽有贫血而血沉加快不多，镰形细胞贫血病人的血沉甚至很慢。 ESR是非特异性急性相反应，因为它受血细胞比容，红细胞形状和大小以及非急性相蛋白如免疫球蛋白的影响。还与饮食中脂质摄入有关。 * 1、正常成年男性:血沉率变化不大。 2、新生儿：因纤维蛋白原含量低，血沉较慢。 3、12岁以下的儿童：血沉可略快。 4、妇女月经期：略增快，可能与子宫内膜破损及出血有关。 5、妊娠3个月以后：逐渐加快，直至分娩后3周逐渐恢复正常，这可能与生理性贫血以及纤维蛋白原含量增加等有关。 5、老年人：因血浆纤维蛋白原含量逐渐增加而血沉加快。 6、高原地区居民：因有代偿性红细胞增多，故低于平原地区。 * ①所用器材、试剂配制和用量必须符合要求，均可使直沉减慢： ②采血必须顺利．抽血不畅或加入抗凝管内未立即混合， 部分血液凝固，使直沉减慢， ③溶血、脂血标本，或装管时有气泡混入阻断血柱均有碍 测定； ④温度对血沉有显著影响．温度越高，血沉越快 ⑤斜置血沉管可使血沉加快，故必须使血沉管垂直竖立。 CRP：炎症发生12h 后才能检出。因此，与PCR比对细菌感染诊断准确性较差，在全身严重细菌感染时，血PCT增加较CRP早和快，当感染控制后恢复到正常范围也较CRP快；但在局部感染时PCT一般不升高，而CRP可升高。 * 多数情况下，高度敏感性； 但CRP正常，不能排除炎性疾病，如SLE，进行性全身性硬化症，皮肌炎和溃疡性肠炎等的存在。 如果发病＜12h，即使有细菌感染的明显表现， CRP值可以是正常的。但12小时后（3h－6h）可疑的细菌感染通过再测CRP被证实。 动脉粥样硬化 糖尿病 肾病综合征 粘液性水肿 原发性家族性高胆固醇血症 高胆固醇血症 临床应用及评价 1、新生儿： 因纤维蛋白原含量低，血沉较慢。 2、12岁以下的儿童：血沉可略快。 3、妇女月经期： 子宫内膜破损及出血有关。 4、妊娠3个月以后： 孕第四周开始，逐渐加快，直至 分娩后3周逐渐恢复正常。 5、部分老年人： 血浆Fn含量逐渐增加 6、高原地区居民： RBC代偿性增多 7、口服避孕药： 纤维蛋白原浓度上升 临床应用及评价 生理性变化 ①采血必须顺利．抽血不畅或加入抗凝管内未立即混合，部分血液凝固，使直沉减慢， ②溶血、脂血标本，或装管时有气泡混入阻断血柱均有碍测定； ③温度对血沉有显著影响．温度越高，血沉越快 ④斜置血沉管可使血沉加快，故必须使血沉管垂直竖立。 临床应用及评价 (三)外在因素的影响 WBC与ESR炎性指标的比较 均可由多种感染及非感染因素均可引起升高。 WBC计数：不同微生物感染时可以升高、降低甚至缺乏，但受影响因素较多，缺乏敏感性和特异性。 ESR：可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，但无特异性，影响因素多。 CRP对感染进展性疾病的敏感性更高。 区分细菌与病毒感染更有价值。 但CRP正常，不能排除炎性疾病的存在。如SLE，进行性全身性硬化症，皮肌炎和溃疡性肠炎等的存在。 如果发病＜12h，即使有细菌感染的明显表现， CRP值可以是正常的。但12小时后（3h－6h）可疑的细菌感染通过再测CRP被证实。） 指导抗生素的使用。 CRP与WBC和ESR比较 病例分析 患者女，46岁 血常规检查 Plt 22×109/L。 RBC 5.0×109/L, Hb 159g/L, WBC 23.3×109/L， 手工分类：异型淋巴细胞0.52，且片尾部分可见大量破碎细胞，中性杆状粒细胞占0.08，晚幼粒细胞0.01，血小板数量减少，散在分布。 病例分析 患者女，46岁，外院诊断急性淋巴细胞白血病。2005年9月10日入我院门诊检查， 血常规，WBC 23.3×109/L，Hb 159g/L,RBC 5.0×10