培训课件--漂浮导管的临床应用.ppt

* * * * * * * * * * 根据混合静脉血氧饱和度 SvO2 测量结果，其诊断和治疗原则（如图所示）矩形文框所示处理方案。 * * * * * * 2005 年英国危重医学国家审计与研究中心提出肺动脉导管监测治疗需要进行多中心随机对照临床研究评估其作用和费用效益比, 英国65 家ICU 完成随机临床对照试验, 没有证据表明危重患者采用肺动脉导管监测治疗获益但也没有明显危害, 只是增加医疗资源使用[13] H arvey S, H arrison DA, S ingerM, e t a l. Assessment of the clinical effectiveness of pulmonary artery catheters in management of patients in intensive care PAC M an : a randomised controlled trial [J]. Lancet, 2005, 366 9484 : 472-477. * 2005年美国国家心肺血液机构表明无论是否采用肺动脉导管指导治疗与否均可改善患者心衰症状, 肺动脉导管监测治疗并没有增加患者病死率, 只是增加导管并发症[14] Binanay C, C aliffRM, Hasselb ladV, etal. Evaluations tudy of congesive hrart failure and pulmonary artery catheterization effectiveness: the ESCAPE trial[ J] . JAMA, 2005, 294 13 : 1625-1633. * * * * * * * * * * * * * 这是S-G导管的概况 * * 我们首先了解一下S-G导管的禁忌症，在什么样的情况下不要选择S-G导管 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 右室压（RVP） 收缩压：20-30mmHg 舒张压：0-5mmHg 舒张末压：2-6 mmHg 注：1：收缩压，2：舒张压 异常: 收缩压 30mmHg 舒张末压 10mmHg 5、右室压 肺动脉压（PAP） 收缩压：20-30mmHg 舒张末压：8-12mmHg 平均压：10-20mmHg 异常:收缩压 30mmHg 舒张压 20mmHg 6、肺动脉压 7、肺动脉楔压 肺动脉楔压（PAWP）： 反应左房产生的后向性压力 在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下： 平均PAWP 平均肺静脉压 左房压 LVEDP 可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能 正常值：平均压 6~12mmHg 注：1：a波，2：c波，3：v波 SvO2是通过改良的肺动脉导管中含有的光学纤维作连续静脉血氧饱和度监测。 SvO2正常值65%-85%，平均75% 8、混合静脉血氧饱和度（ SvO2） 氧供氧耗 DO2 CO×CaO2×10 CO×（Hb×1.39×SaO2+0.003×PaO2）×10 VO2 CO×（CaO2-CvO2）×10 CO×（ Hb×1.39×SaO2+0.003×PaO2- Hb×1.39×SvO2+0.003×PvO2）×10 内 容 S-G导管简介 导管置入方法 S-G导管参数 S-G的临床应用 关于S-G的争论 Clinical use of the PAC （Diagnosis） Differentiation among causes of shock Cardiogenic Hypovolemic Distributive sepsis Obstructive massive pulmonary embolism Differentiation of pulmonary edema Cardiogenic Noncardiogenic Evaluation of pulmonary hypertension Diagnosis of left-to-right intracardiac shunt Diagnosis of pericardial tamponade Swan－Ganz导管鉴别低心排状态 在低心排状态下，病人表现为低血压、低心排血量和组织灌注不良。使用血流动力学监测可以准确地定义这种状态。 一个低血容量的病人，BP和CO低于正常，同时伴随低PAWP。 心源性休克的病人也表现为低BP和低CO，但PAWP值高。 右心室梗塞是另一种低BP和低CO状态。由于是右心功能不全，右室充盈压升高，表现为RAP升高；如果左心没有问题，PAWP正常甚至更低。 What Elevates the Right A