培训课件--脊柱四肢及神经系统检查.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2.深感觉（deep sensibility）　深感觉是指肌腱、关节等运动器官的运动觉、位置觉和振动觉。 （1）运动觉（motor sense，kinesthesia）：检查者用手指夹持被检查者的手指或足趾，做向上或向下的屈伸动作，让其回答哪个手指或足趾被活动及活动的方向。 （2）位置觉（position sense）：将被检查者的肢体放在某种位置或摆成某一姿势，让其回答肢体所处的位置或姿势，也可用对侧肢体模仿。 （3）振动觉（vibratory sense）：将振动的音叉柄端置于被检查者的骨隆起处（如尺骨头、桡骨茎突、内踝或外踝等），询问有无振动感，并注意两侧对比。 3.复合感觉（synesthesia）　复合感觉是大脑综合、分析、判断的结果，又称皮质感觉（cortical sensibility）。检查时嘱被检查者闭目，并应在深感觉、浅感觉都正常时检查才有意义。 （1）皮肤定位觉 （2）实体辨别觉 （3）两点辨别觉 （4）体表图形觉 一般感觉检查法及其感觉传导路 四 神经反射检查 反射是最基本的神经活动。反射弧包括： ①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器 反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要意义。 反射检查包括 ● 深反射 ● 浅反射 ● 病理反射 ● 脑膜刺激征 1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射） ●肱二头肌反射 （颈 5-6） ●肱三头肌反射 （颈 6-7） ●桡骨膜反射 （颈 5-8） ●膝反射 （腰 2-4） ●踝 跟腱 反射 （骶 1-2） 上肢深反射检查 下肢深反射检查 深反射减弱或消失 ●周围性瘫痪 ●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） ●神经性休克 ●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 ●某些健康人 深反射增强 ●锥体束损害（常伴反射区扩大） ●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等） 腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） 角膜反射 提睾反射 （腰 1-2） 肛门反射 （骶 4-5） 2.浅反射 皮肤、粘膜反射） 角膜反射 （1）检查方法：嘱被检查者睁眼，眼睛向内上方注视。检查者用细棉絮轻触角膜外缘。正常反应为被刺激侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射；刺激后对侧眼睑也闭合，称为间接角膜反射。 角膜反射 （2）反射弧：反射由三叉神经和面神经共同完成。刺激角膜（感受器）→三叉神经眼支（传入神经）→脑桥（反射中枢）→两侧面神经（传出神经）→两侧眼轮匝肌（效应器），引起眼睑闭合。 角膜反射 （3）临床意义 1）直接与间接角膜反射皆消失：见于受刺激侧三叉神经损害（传入障碍）。 2）直接角膜反射消失，间接角膜反射存在：见于受刺激侧面神经损害（传出障碍）。 3）直接角膜反射存在，间接角膜反射消失：见于受刺激对侧面神经损害（传出障碍）。 4）深昏迷患者角膜反射消失。 腹 壁 反 射 反射弧：刺激腹壁皮肤（感受器），冲动经肋间神经和肋下神经（传入神经）传至胸髓7～12节（反射中枢），再经肋间神经和肋下神经（传出神经）传至腹肌（效应器）而引起收缩。上、中、下腹壁反射分别通过胸髓7～8节、9～10节、11～12节。 （3）临床意义 1）一侧上、中、下腹壁反射全消失：见于锥体束损害。 2）上、中、下某一水平腹壁反射消失：见于同侧相应胸髓和脊神经的损害。 3）双侧上、中、下腹壁反射消失：见于昏迷和急性腹膜炎患者。 4）肥胖、老年人、腹壁松弛的经产妇及明显腹胀等，可出现腹壁反射减弱或消失 .提睾反射 （1）检查方法：嘱被检查者仰卧位，双下肢伸直，检查者用钝尖物从下向上轻划男性大腿内侧上方皮肤。正常时可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。 （2）反射弧：刺激大腿内侧皮肤（感受器），冲动经闭孔神经（传入神经）传至腰髓1～2节（反射中枢），再经生殖股神经（传出神经）传至提睾肌（效应器）而引起睾丸上提。 （3）临床意义 1）一侧提睾反射消失：见于锥体束损害。 2）双侧提睾反射消失：见于腰髓1～2节和脊神经的损害。 3）局部病变可引不出反射：见于腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎、附睾炎等。 浅 反 射 减弱或消失 ●中枢性或周围性瘫痪 ●昏迷、麻醉、深睡 ●一岁以内婴儿 ●巴彬斯基 Babinski） 征 ●查多克 （Chaddock） 征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ●霍夫曼 （Hoffmann ）征 ●罗