培训课件--弥可保在脊柱外科的临床应用.pptVIP

那么，放射痛和麻木感是如何产生的呢？最基本的原因是神经受压部位出现异位放电。异位放电是从受压部位产生，并沿神经走行方向传导的放电现象，由于电位不是正常的从神经细胞发出，而是从受压部位的轴突膜产生的并传导，所以叫异位放电，临床上，当神经根受刺激时，无论出现放射痛还是麻木感都是源于异位放电。 06-2002-CZR-2001-CHI-010-SS * 本实验展示了神经元在正常和缺氧状态下的电生理状态.纵向的三列表明将神经元分别置于600mmHg(正常),27mmHg(缺氧)以及再次充氧后487mmHg的氧分压的溶液中,而后A,B,C三行则分别以1PA,35PA和101PA的电流刺激诱发动作电位.从A图中我们可以看出,在1PA的微弱电流下,正常神经无变化(左),但在受压缺氧状态则引发异常的动作电位(中),当缺氧状态解除时,异常动作电位消失(右). B图中35PA的电流刺激下,缺氧时动作电位的数量多于正常状态,但幅度从99mV降低至79mV,持续时间则延长.C图表明在101的电流刺激下,左侧表现出持续的动作电位(750ms),而缺氧时动作电位则逐渐消失. 此次试验提示在压迫造成的缺氧状态下,神经会表现出两种变化.一是自发的异常动位电位,使病人感觉疼痛;二是在正常刺激下的不能保持持续的动作电位,表现为麻木,感觉迟钝. 06-2002-CZR-2001-CHI-010-SS * 通过前面的介绍，我们知道疼痛的产生是因为钠通道亚基构型改变，从而引起异位放电。研究表明弥可保可以改变钠离子通透性（其具体机制尚待研究），从而抑制异位放电。在上图的试验中，试验者使用狗的背侧神经节和神经根，模拟受压后的缺氧状态，在左上图我们可以看到在受压状态背侧神经节出现了持续的自发动作电位；右侧图则表明，在加入了弥可保以后，背侧神经节和神经根的异位放电都得到抑制，峰电位的频率明显降低；右下图分别表示了正常，受压迫和应用弥可保以后疼痛阈值的改变，我们可以看到，受压后疼痛阈值大幅下降，应用弥可保以后恢复正常。总之，这个试验表明弥可保可以通过抑制神经异位放电以减轻疼痛 06-2002-CZR-2001-CHI-010-SS * 了解了弥可保对急性期神经损伤的作用机理，下面我想介绍一下怎样应用弥可保才能达到最好的疗效，我们知道，救急如救火，急性期的病人首先要求的是缓解症状，因此对于急性期根性症状，我们推荐弥可保针剂，上图是弥可保针在人体内的药代动力学变化， 使用弥可保注射液0.5mg每周三次注射后，在第4周时，体内维生素B12的血药浓度是给药前的15倍；而口服弥可保1.5mg/天，到第4周时，体内维生素B12的血药浓度仅为给药前的2倍。所以，我们看到，弥可保针可以快速达到高血药浓度而发挥作用。 所以应用弥可保针剂对于需要快速见效的的病人更为适合 06-2002-CZR-2001-CHI-010-SS * 那么，我们通过一系列的动物试验了解了弥可保的治疗机制和体内的转运过程，而对病人来讲最重要的是药物的疗效。这个临床试验中，试验者就观察了弥可保针对于颈椎病的急性期根性症状的疗效，研究者以弥可保1.5mg静注后，1小时以内38.7%的病人根性症状就得到明显缓解，而在随后的几个小时以内，总数有61.3%的病人症状都明显减轻，其中，16.1%的病人症状完全消失，这个试验证实了弥可保针剂对于缓解急性期的根性症状的作用，并且起效快速。 06-2002-CZR-2001-CHI-010-SS * 那么，前一张片子中我们看到弥可保可以在短时间快速起效为病人减轻症状，但长期的疗效如何呢？那么这项临床试验中，研究者就比较了弥可保针剂对脊柱退行性疾病急性期与慢性期根性症状的治疗效果，疗效改善的主要指标是VAS评分，治疗前后根据分值变化来评估改善程度，结果看到，在总数为4周的治疗时间内，弥可保针剂对于急性期根性症状明显与中度改善比例超过了70%，远远优于对慢性期症状的治疗，这一方面因为慢性期的恢复期较长，另一方面也充分说明了弥可保针剂对急性期根性症状强大的疗效。 弥可保针剂对急性期根性症状疗效更好 在这项实验中，研究者以VAS（疼痛视觉评分量表）评分评价了弥可保针剂对急慢性根性症状的治疗作用，减1分为轻度改善，2分为改善，3分为明显改善，结果发现4周时弥可保针剂对于急性期根性症状明显与改善的比例超过了70%，说明弥可保对急性期根性症状有着很好的疗效 06-2002-CZR-2001-CHI-010-SS * 妙纳作为一种独特的中枢性肌松剂具备独一无二的特性：1、适度松弛紧张的骨骼肌（主要抑制γ-运动神经元，降低肌梭敏感性）；2、改善血液循环（类钙离子作用，扩张血管平滑肌）；3、直接抑制疼痛反射（作用于伤害感受器和拮抗疼痛物质）。因此妙纳是一种成分，多重效果，它适度的肌松作用和肌松以外的益处