培训课件--心力衰竭规范诊治.ppt

* 肾功能恶化：重度心衰NYHA Ⅳ级、低钠血症者，易于发生肾功能恶化。心衰患者肾功能受损发生率高（29%～63%），且死亡率相应增加1.5～2.3倍 * 肾功能恶化：重度心衰NYHA Ⅳ级、低钠血症者，易于发生肾功能恶化。心衰患者肾功能受损发生率高（29%～63%），且死亡率相应增加1.5～2.3倍 * ACEI阻止RAAS而减少钾的丢失，可能发生高钾血症；肾功能恶化、补钾、使用保钾利尿剂，尤其并发糖尿病时尤易发生高钾血症，严重者可引起心脏传导阻滞。处理：①应用ACEI不应同时加用钾盐，或保钾利尿剂。②并用醛固酮受体拮抗剂时ACEI应减量，并立即应用袢利尿剂。③用药后1周应复查血钾，并定期监测，如血钾＞5.5mmol/L，应停用ACEI。 * ? 血管性水肿罕见（＜1%发生率）， 但可致声带水肿而有生命危险 ? 常见于首次用药或治疗最初 24h 内 * Company name * ? 多巴胺,多巴酚丁胺用量为1∶2, ? 分别按患者每千克体重(kg)×3配制 (不足液体,补充至50ｍl,每泵50ｍl) ? 若微量泵液体速度x为ml/h, 即该药速度为xμg/(min.kg) ? 极方便调速和计算剂量 多巴胺速度为2-6μg/(kg·min) 多巴酚丁胺为4-12μg/(kg·min) ? 依血压、心率酌情调速 控制血压不低于90ｍmHg 心率增加不超过用药前20% ? 微量泵持续静脉泵入 从小剂量开始逐渐加大量至满意效果 Company name * 原有药物的维持应用和调整 ACEI 　不建议此时的患者调整ACEI的剂量 如出现低灌注导致肾功能衰竭 可酌情减量或暂时停用 Company name * 原有药物的维持应用和调整 β受体阻滞剂　 患者发生心衰急性加重时， 应注意鉴别是否与β受体阻滞剂应用相关 与β受体阻滞剂应用有关的心衰加重， 常发生在起用或剂量调整时 如患者临床症状较轻， 可增加利尿剂剂量而继续使用β受体阻滞剂 如症状严重 需要静脉使用正性肌力药物，可酌情暂时减量或停用β受体阻滞剂直到患者临床状况稳定 Company name * β受体阻滞剂 一旦稳定后即应继续服用β受体阻滞剂，因研究证实长期停服和/或减少β受体阻滞剂的用量会增加CHF患者的心脏性事件发生率 而与β受体阻滞剂应用无关的心衰加重的患者，停止使用该类药物将增加临床失代偿的危险，至少不会减少其危险 急性心衰并非应用β受体阻滞剂的指征，除非患者有持续性胸痛，应用吗啡无效，或有进行性心肌缺血、心动过速，可予静脉注射美托洛尔（Ⅱb类，C级） * 非常高兴能与在座的各位同道共同探讨心力衰竭 ——21世纪心血管病领域的重要公共卫生问题 * * * 促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环。因此，治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构 * * 为“前心衰阶段”（Pre-Heart Failure ），包括心衰的高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。这一人群主要指高血压病、冠心病、糖尿病 等，也包括肥胖、代谢综合征等最终可累及心脏的、近年来的流行病，此外还有应用心脏毒性药物的病史、酗酒史、风湿热史, 或心肌病家族史等患者。这一阶段应强调心衰是可以预防的。60%～80%心衰患者有高血压 。根据弗明翰心脏研究，高血压导致39%男性心衰和59%女性心衰；而控制高血压可使新发心衰的危险降低约50% 。糖尿病患者每年有3.3%发生心衰；50岁以上、尿白蛋白20mg/L患者4%发生心衰，其中36%死亡；女性发生心衰的危险较男性高3倍。UKPDS试验表明，伴高血压的糖尿病患者应用ACEI、β受体阻滞剂，新发心衰可下降56%。治疗应针对控制危险因素和积极治疗高危人群原发病：如积极治疗高血压、降低血压至目标水平，戒烟和纠正血脂异常，有规律的运动，限制饮酒，控制代谢综合征等；有多重危险因素者可应用ACEI（Ⅱa类，A级）；血管紧张素受体阻滞剂（ARB）也可应用（Ⅱa类，C级）。 * 属“前临床心衰阶段”（Pre-Clinical Heart Failure）。 患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病，例如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以往有MI史等。这一阶段相当于无症状性心衰，或NYHA心功能Ⅰ级。由于心衰是一种进行性的病变，心肌重构可自身不断地发展 ，因此，