2015中国脑卒中血脂处理规范总结.docVIP

2015缺血性脑卒中血脂管理办法。 一、急性缺血性脑卒中血脂管理 1.发病时已服用他汀的缺血性卒中患者，在急性期继续他汀类药物治疗是合理的（II 级推荐，B 类证据）。2. 缺血性卒中发病前未使用他汀类药物的患者，如果没有禁忌症，发病后可早期启动他汀类药物治疗 （III 级推荐，C 类证据）。二、缺血性卒中预防的血脂管理1. 对于非心源性缺血性卒中 /TIA 患者，长期使用他汀类药物可以预防缺血性卒中 /TIA 的复发（I 级推荐，A 类证据） 2. 对有动脉粥样硬化证据、LDL-C 100mg/dL（2.6 mmol/L）、 无已知冠心病的缺血性卒中 /TIA 患者推荐降胆固醇治疗。降脂推荐使用他汀类药物治疗。对有动脉粥样硬化证据的缺血性卒中 /TIA 患者胆固醇降低目标值为 LDL-C 2.6 mmol/L。？而伴有多种危险因素的极髙危患者目标值为 LDL-C 70 mg/dL（1.8 mmol/L 或较基础值下降≥50%（II 级推荐，B 类证据）。 3. 若缺血性卒中 /TIA 患者考虑其病因可能是动脉粥样硬化所致，即使胆固醇水平正常、无冠心病，或无动脉粥样硬化证据，也应当考虑他汀类药物治疗以降低血管性事件发生风险（II 级推荐，B 类证据）。 4. 服用他汀类药物达到最大治疗剂量 LDI-C 仍无法达标的患者或服用他汀类药物有禁忌或不耐受时，可以考虑联合或换用胆固醇吸收抑制剂或其他类降脂药物（III 级推荐，C 类证据）。 5. 缺血性卒中或 TIA 患者，推荐同时采用其他非药物方式干预，推荐使用生活方式改变包括控制体重和合理膳食等（I 级推荐，A 类证据）。三、特殊缺血性卒中人群血脂管理 脑卒中合并糖尿病 1.合并糖尿病的卒中患者无论其基线 LDL-C 水平如何都应在生活方式干预的基础上加用他汀类药物治疗（I 级推荐，A 类证据）。 2. 卒中患者伴糖尿病是卒中复发的极高危状态，此类患者不论基线 LDL-C 水平如何，均推荐他汀治疗，LDL-C 治疗目标值 1.8 mmol/L或 LDL-C 降低 30%-40% （II 级推荐，B 类证据）。 肾脏疾病或肾功能异常 1. 慢性肾脏疾病（CKD）患者是心脑血管疾病极高危人群，降低 LDL-C 可降低 CKD 患者的心脑血管事件风险。（II 级推荐，B 类证据）。 2. 在年龄≥50 岁、eGFR 60 ml/（min×1.73 m2）但未接受慢性透析或肾移植（G3a-G5）的缺血性卒中患者中，推荐应用他汀类药物或他汀联合依折麦布治疗（I 级推荐，A 类证据）。 在年龄≥50 且 eGFR≥60 mL/（min×1.73 m2）CKD 患者中（G1-G2），推荐应用他汀类治疗（I 级推荐，B 类证据）；18-49 岁且 eGFR＜60 mL/（min×1.73 m2）、未接受透析或肾脏移植的患者，合并缺血性卒中病史建议使用用他汀治疗（I 级推荐，A 类证据）。 肝脏疾病或肝功能异常 1. 对于有肝炎、肝硬化或其他肝损伤病史的缺血性卒中患者，在评估其获益风险比的基础上可考虑使用他汀类药物，必要时可联用保肝药物。活动性肝脏疾病或转氨酶持续升高的患者应暂时停用他汀类药物。（II 级推荐，B 类证据） 2. 药物治疗时必须监测肝功能和肌酶，如 AST/ALT 超述 3 倍正常上限，暂停给药，停药后每周复査肝功能，直至正常。当肝酶正常后可考虑重新重新试用原有他汀药物或其他调脂药物。（III 级推荐，C 类证据） 四、出血性卒中患者的血脂管理 对于有脑出血病史或脑出血风险较高的缺血性卒中患者，在评估风险获益比的基础上，可考虑使用他汀类药物。（III 级推荐，C 类证据）。 高强度他汀，长期治疗，以减少脑卒中和心血管事件风险 Ⅰ， A 证据表明，LDL-C≥50%或LDL-C≤1.8mmol/L 时，二级预防更有效 Ⅱ， B LDL-C≥2.6mmol/L患者 强化他汀治疗，以降低脑卒中和心血管事件风险 Ⅰ， A LDL-C 2.6mmol/L患者 强化他汀治疗 Ⅱ， C 颅内大动脉粥样硬化性狭 窄（70%~99%）所致缺血性 卒中/TIA患者 高强度他汀，长期治疗，以减少脑卒中和心血管事件风险 推荐目标值LDL-C≤1.8mmol/L Ⅰ， B 颅外大动脉狭窄所致缺血 性卒中/TIA患者 高强度他汀，长期治疗，以减少脑卒中和心血管事 件风险 Ⅰ， B 备注：依据2013ACC/AHA指南、2014ASA/AHA指南“，高强度他汀”“、强化他汀”定义为每日剂量能降低LDL-C≥50%的他汀。瑞舒伐他汀20mg和阿托伐他汀80mg为2013ACC/AHA指南推荐的有充分RCT证据的高强度他汀。