201608查房.docVIP

肝胆一区2016年8月护理查房 查房时间：2016年8月18号 查房题目：肝脏部分切除+胆囊切除术后护理 查房主持人：--护士长 参加人员： 二、病人资料： 床号：19 ID：-------- 姓名:--- 性别： 年龄：岁 初步诊断：1.腹部闭合性损伤2.腹腔出血3.失血性休克 责任护士汇报病情： 1、简要病情描述 患者于2016年8月8日因车祸致腹部闭合性损伤，急诊送至附近医院，查腹部CT平扫提示：腹腔出血，肝破裂可能性大，逐步出现血压下降，心率增快，伴意识欠清，给予快速补液治疗，并急诊送至我院，急诊科以“肝破裂”为诊断收入我院。入院时，患者精神极差，意识模糊，贫血貌。测T?36.0℃,P?140次/分,R?22次/分,Bp?50/30mmHg。入院后完善相关检查，给予止血、补液、配血、输血等治疗，积极术前准备，急诊行手术治疗。（术前头胸腹CT平扫结果提示腹腔积血，肝挫裂伤尚可能性大。2.患者失血性休克，需急诊手术治疗，患者暂无家属在场，积极联系医院相关领导，签相关知情同意书，行急诊手术。）患者于?2016年08月08日?09时15分--2016年08月08日13时50分在全麻下行“肝脏部分切除+胆囊切除术”，术后留置胃管、尿管、小网膜孔引流管、盆腔引流管各一根，肝断面引流管三根。患者术后病情危重转入综合ICU，予以重症监护，告病危，呼吸机辅助呼吸，禁食水，胃肠减压，补液、输血、输白蛋白、止血、抗感染、抑酸、化痰等支持对症治疗。患者于08月10日拔除气管插管，由综合ICU转回我科继续治疗。患者今日术后第4天，持续胃肠减压，未见胃液引出，留置尿管尿液淡黄色清晰。腹腔引流管固定良好，引流通畅，肝断面3根引流管引流出血性液,盆腔引流管1根引流出血性液，小网膜孔引流管1根引流出血性液。左侧腕关节处有轻度水肿，腕关节活动无明显异常，注意观察。患者病情仍较重，体温升高，有痰，嘱患者适度活动，避免静脉血栓形成、坠积性肺炎等术后并发症发生，密观患者病情变化。 2、患者观察重点： （1）严密观察患者的生命体征，血压波动和腹部体征，有无内出血。 （2）观察切口有无渗血。 （3）患者引流管较多，密切观察各引流管引流液的颜色、性质和量，保持引 流通畅，防止受压打折，若出现大量血性液及黄绿色液，应立即通知医 生并配合处理工作。 （4）患者手术大，术前、术中失血量大，目前患者仍禁食水，注意病人的 出入量、皮肤及口腔护理。 （5）关注病人的排气、排便及肠蠕动恢复情况。 （6）遵医嘱给予雾化吸入并拍背咳痰，防止坠积性肺炎发生。 （7）协助患者做下肢静脉操，防止双下肢血栓形成。 3、患者目前护理问题及护理措施 （一）、 有皮肤完整性受损的危险 1、协助患者床上活动四肢与躯干，给予翻身，2小时翻身一次。 2、保持床单元干净整洁，适当做勾脚运动，促进血液循环。 3、给予患者应用减压器具，如：翻身垫。 4、翻身时避免扯、拉、拽，以免损伤患者皮肤。 5、每次翻身检查受压部位皮肤，如有压红者增加翻身次数。 （二）、疼痛 ： 与手术有关 1、注意观察患者疼痛的性质，评估诱发因素，为患者提供相对安静的休息环境，治疗护理工作尽量集中，减少刺激。 加强心理护理，给予精神安慰。 指导患者咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。 .必要时遵医嘱应用止痛药物。 （三）、 有体液不足的危险 与手术、术后禁食和摄入不足有关 1、遵医嘱给予静脉营养支持治疗、严格进行补液、抗感染治疗. 2、记录患者的出入量，注意出入量的平衡。 3、遵医嘱监测中心静脉压、给予补液治疗。 （四）、清理呼吸道低效：与术后卧床、切口疼痛、咳痰无力、呼吸活动受限有关 1、协助患者取半卧位，使膈肌下降 ，有利于呼吸。 2、遵医嘱给予氧气吸入，指导患者深呼吸。 3、定时给予拍背，促进咳痰，必要时配合雾化吸入. 4、遵医嘱应用化痰药物。 （五）、有感染的危险 与留置引流管有关 。 1、密切观察患者生命体征及腹部体征。 2、严格无菌技术操作，保持切口敷料清洁、干燥。 3、注意观察引流液的颜色、性质、量，如发生异常，及时通知医生处理。 （六）、有体温过高的危险 与外科术后有关 1、密切观察体温变化。 2、遵医嘱给予药物降温或物理降温。 3、做好皮肤护理，注意衣物及床单位的整洁、干燥。 四、其他人员补充护理问题及措施 N1护士--提出：潜在的并发症 1、肝肾功能衰竭：是肝部分切术后的主要并发症。 护理措施