20165宫外妊术后心衰护理查房伤doc.docVIP

隆昌县人民医院 ICU护理查房记录 病人姓名：XXX床号2床 诊断：异位妊娠、急性左心衰 时间：2016.5.１８ 16：30 地点：ICU办公室 主持人XXX 记录人：XX 参加人员 查房内容：一例异位妊娠术后急性左心衰患者的护理查房 主持人XXX（护士长）副主任护师：今天我们对2床XXX进行护理查房，请汇报病史 XXX（护士）汇报病史： 病例介绍姓名：XXX 性别：女 年龄：36岁 因“停经40+天，阴道不规则出血10+天，下腹疼痛2天。”入院于2016-05-15 17:37，辅助检查：1）、彩超：盆腔内探及液性暗区，最大深度约5.4cm。2)、尿HCG阳性。3)、后穹窿穿刺出5ml不凝血。4）血常规：血红蛋白：82g/L。入院诊断：异位妊娠、失血性贫血。入院后急诊在全麻下行腹腔镜探查+右侧输卵管切除+左侧输卵管结扎术。术后给予输入自体血、红细胞悬液、血浆，补液等对症处理。患者于02:00突发急性左心衰，给予抗心衰处理后患者症状缓解不明显，因患者病情危重，于2016-05-16 02:45转入ＩＣＵ监护治疗。转入诊断：1、右侧输卵管壶腹部妊娠流产；2、左侧输卵管结扎术后；3、失血性贫血；4、急性左心衰。转入后立即给予吸氧，心电监护，无创呼吸机辅助通气，硝酸甘油扩冠，呋塞米利尿，环磷腺苷普胺营养心肌，法莫替丁抑酸，氨溴索祛痰及对症支持治疗持续无创呼吸机辅助通气下患者心累、气促无明显缓解，呼吸频率快，约35-40次/分，心率150-170次/分，血压波动在65-95/55-40mmHg，于04:35告知患者家属同意后，紧急行气管插管接有创呼吸机辅助通气，插管见大量淡黄色泡沫痰涌出，予吸痰对症处理后，患者呼吸频率逐渐较前下降，心累、气促较前稍缓解，给予头孢唑啉抗感染，多巴胺升压，多巴酚丁胺强心，对症支持治疗血压波动在80-115/40-60mmHg之间。 主持人XXX（护士长）副主任护师：请大家讲一下异位妊娠病因、病机、治疗。 XXX（护士） 孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。 病因1.输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。 2.输卵管手术 输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。 3.输卵管发育不良或功能异常 输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送； 4.受精卵游走 卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。 5.辅助生育技术 从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。 6.其他 输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。 1.停经除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。 2.阴道出血 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。 3.晕厥与休克 由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越