65例脑出血病人护理体会王培春.docVIP

65例脑出血病人的护理体会 嵩明县人民医院 王培春 【摘要】报告了例急性患者的护理体会。对新入院的患者要稳定情绪，绝对卧床休息。给予急性期的病情监护和护理。恢复期加强功能锻炼顺利渡过急性期，取得满意疗效。结论在脑出血急性期对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键顺利渡过急性期，取得满意疗效。促进患者康复。【关键词】脑出血是指非创伤性脑实质内的出血，主要是脑内小动脉或毛细血管破裂，血液流入脑实质而引起一系列症状和体征，脑出血急性期是指发病3～4周，此期病人极易发生脑疝、中枢性高热、电解质紊乱、肺部感染、泌尿系感染、应激性溃疡、褥疮等并发症，从而导致病情恶化，甚至死亡。在脑出血急性期对患者进行系统而有效的护理，可及时发现病情变化，减少并发症的发生，对提高该病的救治成功率具有十分重要的临床意义。现将我院年1月～20年12月收治的例脑出血患者的护理总结报道如下。 1.1一般资料：患者例均系我院年1月～20年12月收治的患者。男例，女例，年龄岁，平匀年龄岁。由活动时起病例，明显的诱因主要是饮酒、情绪激动。1.2临床主要症状：昏迷例，嗜睡例，肢体瘫痪例，呕吐例，大小便失禁例，血压升高例，头痛例，头晕8例。1.3辅助检查：例都做CT扫描，诊断为。1.4预后：治愈例（％），好转例（％），死亡例（23.6％）。血压升高例，头痛例，头晕例。，二、病情监护及护理2.1常规监护病人安置在监护室内，头部抬高15°～30°，保持肢体功能位置，躁动不安者加床挡，取下假牙，以防误入气管，连接多功能监护仪监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、体温的变化每min～1h，发现并处理异常情况。 2.2颅内压监护脑出血急性期，病人颅内压急剧上升常常诱发脑疝而死亡，应充分了解颅内压增高的各种临床征象，警惕脑疝的发生。内科常用的降低颅内压的方法有：卧床休息，保持安静，取头高足低位，避免用力排便、压迫眶上神经及过度活动头部。应用高渗脱水剂：20%甘露醇、甘油果糖注射液。其他：速尿、地塞米松等药物的应用。在应用脱水剂时应保持快速静脉滴入，观察血压和尿量变化，注意电解质和酸碱平衡，尤其注意钾的补充和心肾功能，并准确记录出入量。 2.3病情监护 2.3.1意识、瞳孔的监护意识障碍是脑内损害程度的直接反应指标，若发病时虽有意识障碍但程度不重或逐渐清醒者预后良好，若发病时意识障碍较轻，但很快加重者预示病情危重预后较差。意识障碍的程度与出血量的多少、出血部位、脑干受压及脑水肿的程度有关。对于脑出血昏迷的患者，病情的判断及预后的估计尚应结合眼球运动、瞳孔对光反射和昏迷持续时间进行综合评估。患者眼部体征的变化还可提示脑出血发生的部位，如两眼注视病灶侧，瞳孔正常大小，对光发射存在，提示右内囊出血；若瞳孔中度缩小，两眼球向病灶对侧凝视，可伴有眼球震颤、眼球分离及外展麻痹，提示小脑出血；若眼球固定，双侧瞳孔散大或不等大，对光反射消失，提示病情危重。因此，护士要观察患者瞳孔的大小、是否对称及对光反应等变化，每2小时观察意识瞳孔状态并记录，如有异常及时报告医生并协助处理。 2.3.2生命体征的监护体温脑出血患者常累及下丘脑、桥脑而阻断下丘脑对体温的正常调节致使体温极度增高，可以物理降温，采用冰袋冷敷头部及温水擦浴，每4小时监测体温一次。若因感染所致体温升高，则应对症处理。脉搏呼吸脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象，脉搏缓伴呼吸深而慢说明颅内压有升高的趋势，严密观察呼吸节律、频率、幅度改变，脑出血早期呼吸深而慢，如病情恶化，可表现为快而不规则的呼吸或呈潮式呼吸、叹息样呼吸等，说明呼吸中枢受到损害。血压密切注意血压的变化，适当、可防止再度出血。一般应使血压徐缓下降到脑出血前原有的水平，切不可降压过速、过低，以免引起脑供血不足，加重脑损害。 2.4防治感染，控制并发症 　　保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔、咽部分泌物，防止肺部感染。做好口腔护理，每日用0.9％生理盐水擦洗口腔2次。防止泌尿系感染，每日清洁会阴及肛门1次，如留置导尿管，定期更换导尿管及膀胱冲洗。由于脑出血患者长期卧床，要保持床铺干燥、整洁，在骨隆突部位垫气圈或海棉垫，减少局部受压，每2小时翻身1次，用30％酒精按摩受压部位，防止褥疮的发生。中枢性高热宜早期处理，头部用冰袋冷敷，以降低脑细胞代谢，减轻脑水肿，保护脑细胞，用30%酒精擦，每小时降温不超过2，以免降溫过速引起反射性寒战昏迷患者应慎用热水袋或冰袋，以免引起烫伤、冻伤。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食恢复期的护理心理护理 　　脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格，使家人难以接受。针对患者各种情