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出血性脑卒中的相关知识 1、什么是出血性卒中？ 出血性卒中指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，急性期病死率约为30％～40％，是急性脑血管病中最高的。在脑出血中大脑半球出血约占80%，其余20%发生于脑干和小脑。 2、包括哪些类型？ 3、哪些原因可引起出血性卒中？ 出血性卒中的主要因素是：高血压和动脉硬化。还可由颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑肿瘤、血液病、感染、药物、外伤及中毒等所致。当具备上述改变的患者，一旦在情绪激动、体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。 4、出血性卒中有什么症状？ 本病常发生于50岁以上的中老年人群中，多有高血压病史。在情绪激动、劳动或活动以及气温突然下降时发病，少数可在休息或睡眠中发生。寒冷季节多发，一般没有前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等先兆感觉。发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。血压常有明显升高，并出现头痛、呕吐、抽搐、肢体瘫痪甚至昏迷等。 5、脑出血需要做哪些检查？ 急性期应立即行头颅CT检查，可显示出血部位、血肿大小和形状、脑室有无移位受压和和积血，以及出血性周围脑组织水肿等。 病情稳定后，对可疑的非高血压性脑出血（颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑肿瘤等），可进一步行头颅MR检查、脑血管造影等。 6、高血压病人为什么容易发生脑出血? 脑出血病人中有长期高血压病史者占89%，平均年限为13年，且这些患者的收缩压一般都在160～240mmHg之间，舒张压在90～160mmHg之间，是老年高血压最严重的并发症。 高血压病人容易发生脑出血的原因： (1)高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉瘤，微型动脉瘤壁较薄弱，当血压骤然上升时，动脉瘤易破裂产生脑出血。 (2)由于长期高血压的作用，增加了已经硬化的动脉血管壁的脆性，当情绪激动、劳累或用劲排便等原因，造成血压进一步增高，就易引起血管破裂，发生脑出血。 长期高血压是导致脑出血的最重要因素，因此，有效地控制高血压，对预防脑出血十分重要。 7、如何治疗脑出血？ 急性期的内科治疗： （1）一般治疗：①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。③用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。 （2）调整血压：神志不清者，可肌注降压药，必要时可重复应用，清醒或鼻饲者可口服降压药物，以把血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右为宜。 （3）降低颅内压：脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3患者发生颅内压增高，利用脱水或利尿药物积极降低颅内压极为重要。 （4）注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡。 急性期的外科治疗 主要包括：进行开颅清除血肿术或行血肿穿刺疗法，目的在于消除血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内压，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有助于神经功能的恢复。 在脑出血的恢复期治疗 以内科治疗为主，主要目的是为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。? 8、脑出血时为什么会头痛？ 头痛是脑出血患者急性期的主要表现，常常伴随头昏、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。 头痛是脑出血患者颅内压增高的一种表现，当患者病情稳定颅内压恢复正常以后，患者头痛就会消失。当然如果遗留植物神经系统功能障碍，患者仍会遗留头痛、头晕、面红、汗出障碍等后遗症。 头痛的性质有时帮助判断脑出血的部位，如后枕部头痛多为小脑出血的症状，但大多数情况下头痛是一种非特异性的症状，判断脑出血的部位、出血的体积大小要依靠其他症状及其他检查。目前的影像学检查如ＣＴ扫描或磁共振成像能够在发病后２小时后即能正确判断出患者脑内有无出血。 9、自发性蛛网膜下腔出血的主要原因是什么？ 最常见的病因是颅内动脉瘤破裂。 颅内动脉瘤的发生有一定的遗传性和家族聚集性，也有相当一部分是后天长期生活中发展起来的。随着年龄的增长，动脉壁弹性逐渐减弱，在血流冲击等因素的影响下，向外突出形成动脉瘤。 10、为什么要及早查明自发性蛛网膜下腔出血原因并及时处理？ 引起蛛网膜下腔出血的原因很多，主要有动脉瘤、脑血管畸形、高血压、动脉硬化、肿瘤、外伤等。80％原因是颅内动脉瘤破裂出血，有的出血多次。由动脉瘤所致的蛛网膜下腔出血，约1/3的病人在出血后48小时内死亡，第二次发生出血者，有半数死亡。 所以，一旦确诊为蛛网膜下腔出血，最好在三天内作脑血管造影，确定出血原因进行进一步处理，可有效降低复发率及死亡率。 11、颅内动脉瘤如何治疗？ 目前颅内动脉瘤分非手术治疗、手术治疗和血管内栓塞治疗。（1）、非手术治疗：目的是防止或延迟动脉瘤再出血，缓解脑血管痉挛，解除脑水肿，保护脑功能。为手术或其他