四川省护理质量指标.docVIP

四 川 省 护 理 质 量 指 标 编号 指标名称 指标定义及判断依据 选择对象 计算公式 收集方法 收集单位/频次 阈值 1 护患比 统计周期内提供服务的护士数量与住院患者数量的比值 全院护士数与住院患者 护患比＝统计周期内提供服务的护士数÷住院患者数 从人力资源系统获得某天在岗注册护士数；从信息系统获得当天住院患者数 护理部1次/年 达到国家相关要求 2 普通病房护患比 统计周期内提供服务的普通病房护士数量与普通病房住院患者数量的比值 全院普通病房护士及在普通病房的住院患者 普通病房护患比＝ 从人力资源系统获得某天普通病房在岗注册护士数；从信息系统获得当天普通病房住院患者数 护理部1次/年 ≥0.4 3 重症监护室护患比 统计周期内提供服务的重症监护室护士数量与重症监护室住院患者数量的比值 重症监护室 ICU护患比＝ 从人力资源系统获得某天重症监护室在岗注册护士数；从信息系统获得当天IUC住院患者数 护理部1次/年 ≥2.5 4 手术室间护比 统计周期内提供服务的在岗注册手术室护士人数与手术间数量的比值 手术室 手术间护比＝ 从人力资源系统获得某天手术室在岗注册护士数；从信息系统或现场查看医院手术间数 护理部1次/年 ≥3 5 入院8小时跌倒/坠床风险评估率(%) 患者入院8小时内完成跌倒/坠床风险评估人数与住院患者人数的比值 所有住院患者 跌倒/坠床风险患者入院8小时评估率(%)＝8小时内完成跌倒/坠床风险评估例数÷抽查患者总例数××100% 现场随机抽查住院患者8小时内跌倒/坠床风险评估例数 护理部1次/季度 临床科室1次/月 100% 6 住院患者跌倒/坠床发生率(‰) 患者在住院期间发生跌倒/坠床的人数与住院患者总床日数的比值。1.跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按国际疾病分类(ICD10)对跌倒的分类，包括以下两类：①从一个平面至另一个平面的跌落；②同一平面的跌倒。 所有住院患者 住院患者跌倒/坠床发生率(‰))＝1000‰ 1.根据不良事件上报或护理病历筛查跌倒/坠床人数；2.统计同期全院患者住院总床日数，总床日数=每月第一天住院人数＋ 护理部1次/季度 临床科室1次/月 指标下降 编号 指标名称 指标定义及判断依据 选择对象 计算公式 收集方法 收集单位/频次 阈值 7 住院高风险患者跌倒/坠床发生率(%) 住院期间发生跌倒/坠床的高风险患者人数与高风险患者人数的比值；判断依据：1.跌倒/坠床高风险是指具有跌倒史、步态问题或使用辅助装置、服用相关药物、精神状态异常、尿频或经常如厕或其它危险因素等患者；2.使用Morse跌倒风险评估量表得分＞45分的患者 住院跌倒/坠床高风险患者 高风险患者跌倒/坠床发生率(%)＝100% 1.根据不良事件上报或护理病历筛查跌倒/坠床人数；2.根据护理病历或信息系统统计Morse评分≥45分存在跌倒/坠床高风险人数 护理部1次/季度 临床科室1次/月 指标下降 8 住院患者跌倒/坠床伤害程度率(分别统计各级占的比例)(%) 在住院期间发生Ⅱ级-Ⅵ级伤害的跌倒/坠床患者人数与所有跌倒患者人数的比值。0级：事件在执行前被制止；I级：事件发生并已执行，但未造成伤害；Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理(发红、擦伤、淤青)；Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步进行临床观察及轻微处理(包扎、缝合、止血治疗)；Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及进行紧急处理(骨折、需手术、住院或延长住院)；V级：永久性功能丧失(肢体功能障碍、脑伤)；Ⅵ级：死亡(造成患者死亡) 住院患者或高风险患者 住院患者跌倒/坠床伤害率＝×100% 根据不良事件上报或护理病历筛查有Ⅱ级—Ⅵ级伤害的跌倒/坠床人数 跌倒/坠床总人数 护理部1次/季度 临床科室1次/月 指标下降 9 入院8小时压疮风险评估率(%) 患者入院8小时内完成压疮风险评估人数与住院患者人数的比值；压疮危险因素评估表：包括Waterlow、Braden和Norton压疮危险因素评估表 所有住院患者 入院8小时患者压疮风险评估率(%)＝8小时内完成压疮风险评估人数÷抽查患者总人数×100% 现场随机抽查住院患者8小时内压疮风险评估例数 护理部1次/季度 临床科室1次/月 100% 10 住院患者压疮发生率(‰) 住院期间发生一处或多处压疮的患者人数与住院患者总床日数的比值 所有住院患者 住院患者压疮发生率(‰)＝×1000‰ 根据不良事件报表或护理病历筛查压疮发生人数 统计同期全院患者住院总床日数 护理部1次/季度 临床科室1次/月 指标下降 编号 指标名称 指标定义及判断依据 选择对象 计算公式 收集方法 收集单位频次 阈值 11 高风险