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妇产科疾病诊疗常规 产科疾病诊疗常规 第一章 产科门诊常规 一、早孕诊断 (一)自觉症状 1. 停经身体健康的已婚育龄妇女规则的月经停止应考虑妊娠之可能。 2. 消化系统妊娠妇女于停经6周左右可出现恶心、呕吐、纳差等。此外尚可能有食物 的嗜好改变。 3. 尿频系早孕增大的子宫压迫膀胱所致。 (二)妇科检查 1阴道粘膜柔软呈紫蓝色。 2宫颈充血、变软是紫蓝色。 3子宫饱满前后径增宽呈球形。孕8周左右宫颈与宫体之间的子宫峡部十分柔软。 4子宫增大且软妊娠12周时可在脐耻连线中点触及宫底。 (三)辅助诊断 1妊娠试验妊娠免疫试验是目前首选的方法常用方法为尿酶免疫试验及血p—HCG测 定。 2B型超声检查妊娠6周即可测及孕囊及胚胎原始心管搏动。 二、围生期保健 围生期保健是指产前、产时、产后以保护母婴安全提高孕产质量为目的对孕产妇和 胎婴儿进行的预防保健工作。主要是针对影响孕产质量的各种因素采取积极预防措施运 用围生医学发展的监护技术对胎儿的生长和健康进行监测以降低孕产妇并发症、围生儿死 亡率及病残儿发生率为具体目标对母子实行统一规范管理。 从孕12周开始每4周检查一次孕32周后每2周检查一次孕36周后每1周检查 一次。通过规定的产前检查加强对孕妇健康和胎儿生长的监测及早发现并防治妊娠并发 症 及并发症对不宜妊娠、分娩者应于孕3月前终止妊娠。 (一)孕早期保健 1详细了解病史尤其既往妊娠、分娩史全面的体格检查了解心、肺、肝、肾情况及 全身骨骼形态了解乳房发育及乳头有无凹陷。 2推算预产期末次月经的第一天开始月份数减3或加9日期数加7。 3了解有无有关妊娠的危险因素如TORCH系列感染、接触x射线、服用易致胎儿畸形药 物、接触有害物质及妊娠并发症以确定能否继续妊娠。 4了解早孕妊娠反应情况必要时输液补充营养。 5查血、尿常规、血型、肝肾功能、HBV、AFP等。 6卫生宣教及营养指导。 (二)孕中期保健定期产前检查要求城市不少于8次农村不少于5次。 1注意孕妇的全身健康、营养状况进行骨盆外测量必要时行骨盆内测量。 2. 绘制妊娠图(测宫高、腹围)监测胎儿发育状况。 3开展预测性诊断妊娠20--28周进行测定。常用以下方法进行有无发生子痫前期倾向 预测。 (1) 平均动脉压(mABP)mABP=(收缩压+舒张压×2)÷3或=舒张压+13脉压 如≥85mmHg即为阳性表明孕妇有发生子痫前期倾向。 (2) 翻身试验(ROT)孕6—30周进行。方法孕妇左侧卧位测血压待舒张压稳定后翻 身仰卧5分钟后再测血压如此时舒张压较前上升20mmHg为阳性提示孕妇有发生子 痫前期倾向。 (3) 血液流变学试验低血容量(红细胞比容≥035)及血液粘度高(全血粘度比值≥3.6 血浆粘度比值≥1.6)者提示孕妇有发生子痫前期倾向。 (4) 尿钙排泄量妊娠24--34周进行测定尿钙肌酐(CaCr)比值≤0.04有预测价值。 4孕妇可行胎动计数进行自我监护自妊娠16--20周即可感觉胎动方法为每日早、中、 晚各测1小时胎动3--5次小时。由于胎儿活动量各异12小时内累计胎动次数不 得少于10次。 5B超监测胎儿发育情况。 6进行卫生、营养指导。 (三)孕晚期保健 1继续按期进行产前检查监测孕妇及胎儿发育情况体重增长每周应不超过0.5Kg。 2注意孕期并发症如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、早产等的防治同时注 意胎位是否异常并及时纠正。 3指导孕妇自我监护如胎动计数家庭监护胎心率等。 4监测胎儿—胎盘功能,胎儿储备功能。 5进行卫生、营养指导。 (四)开展宣教工作、普及围生期知识。 (五)通过围生期保健门诊及时筛查高危妊娠并将其转高危门诊或收入高危病房。 三、孕期营养指导 (一)以体重增长模式了解孕妇营养情况。 1孕早期体重平均月增长0918kg。 2孕中、晚期体重平均月增长1418kg(每周约04kg)。 3正常妊娠全程体重平均增长9~13kg。孕妇体重增加与胎儿体重增加呈线性相关。 4孕期孕妇体重增加低于9kg者易出现低体重儿。 (二)妊娠各期孕妇的饮食特点 1孕早期此期内孕妇易感感不适常有食欲不振、恶心、呕吐、胃酸多等此阶段膳食 中应增加富含B族维生素及无机盐、易消化的清淡食物——谷物、蔬菜及水果为主适 量补充叶酸、糖少用味精、糖精及食用色素等。 2孕中期胎儿各器官、