心房颤动患者的护理.docVIP

内三科业务查房 心房颤动患者的护理 查房时间：2014年09月 22日16：00 查房地点：内三科办公室 主持人：母娟娟 参加人员： 陈运超 马丽 张娟 肖艳 赵倩 岳俞灵 马玉岚 刘丽霞 曾晓芳 曾婷婷 文萍 施雪萍 吴莹霜 罗琴 吴冬梅 汇报病史 患者杨秀义，男，68岁，因“反复血压升高12年，加重伴头晕.心悸1天”以“高血压3级，冠心病”于2015年9月14日9:40收入我科住院。步入病房，神清，精神差，脉搏短绌。舌青紫、苔薄白、脉沉细，辨证；肝阳上亢，脉络瘀阻证。来时体温36.4度，脉搏74次/分，心律120次/分，呼吸20次/分，血压140/84mmhg，医嘱予以内科一级护理，病重，吸氧，心电监护及血氧饱和度监测，低盐低脂饮食，完善相关检查，心电图示：心房颤动伴完全性右束支传导阻滞。确诊为：“冠心病、心律失常—心房颤动”。查血常规，生化，大小便常规均为正常。医嘱予以口服胺碘酮，颉沙坦，阿司匹林等药物，静脉于红花黄花素、丹参酮活血化瘀，改善微循环，环磷腺苷蒲胺营养心肌，中药汤剂平肝潜阳，经治疗患者心率控制在60—70次/分之间，头晕心悸症状消失，心电监护示窦性心律，脉率齐，病情好转于9月16日停心电监护。现患者已出院. 一、概述 心房颤动是成人最常见的心律失常之一，常见于器质性病变的患者，也可能发生在无心脏病变而有其他疾病的人，它是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的快速心律失常。 二、病因 心房颤动常见的病因包括高血压、冠心病、瓣膜病、心力衰竭、先天性心脏病、心脏外科手术、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进；与精神紧张、饮酒、水电解质或代谢失衡、严重感染有关；此外还可以合并有其他类型的心律失常。 三 分类 （一）按持续时间可以分为首诊心房颤动、阵发性心房颤动、持续性心房颤动、长期持续性心房颤动及永久性心房颤动。通常认为首诊心房颤动是指首次发作或首次出现；阵发性心房颤动指能在7d内自行转复位窦性心律者；一般持续时间小于48h；持续性心房颤动是指持续7d以上，需要药物或电击才能转复位窦性心律者；长期持续性心房颤动指持续时间在一年以上，患者有转复愿望；永久性心房颤动不能转复位窦性心律或在转复后24h内复发者。 （二）按照无基础心脏疾病分为病理性心房颤动（心房颤动同时伴有其他基础心脏疾病）和特发性心房颤动（临床检查无基础心脏疾病）特发性心房颤动往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性心房颤动有时也称孤立性心房颤动。 四、临床表现 1.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷也心慌。 2,个别严重者头晕、晕厥、心绞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水肿。 3.该部分可出现体循环动脉栓塞，以脑栓塞最为常见。 4.心室率不规则，多在100—160次/分。节律绝对不整齐，心音强弱不等，脉搏短绌。 四.治疗原则 （一）抗凝治疗 对于合并瓣膜病患者，口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值在2.0—3.0，能安全有效的预防脑卒中，减少心房颤动患者血栓的发生率。 （二）转复并维持窦性心律 1、药物转复.电转复及导管消融治疗可将心房颤动转复为窦性心律， 2、转复窦性心律药物 （1）新发心房颤动可在48h内自行复窦。可先观察，也可以采用普罗帕酮或氟卡尼顿服的方法转律。 （2）持续心房颤动大于48h，小于7d者，可遵医嘱使用氟卡尼，普罗帕酮和胺碘酮的静脉药物律，成功率可达50%。 （3）持续性心房颤动时间超过一周，药物转律的效果不佳，常用的药物有胺碘酮。伊布利特，多菲利特，药物无效可改为电复律。 （4）三维导管不作首先治疗方法。 （三）控制心室率 控制心室率可以保障心脏基本功能，尽可能降低心房颤动引起的心脏功能云乱。常用药物包括以下几种 1、β受体拮抗剂 为最有效最常见和常常单独应用的药物 2、钙通道阻滞剂：维拉帕米和地尔硫卓 3、洋地黄 多用于伴有左心衰时的心室率控制，可作为紧急药。 4、胺碘酮 可降低心房颤动时的心室率，慢性心房颤动禁用，在其他药物控制无效或禁忌，心房颤动合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首先胺碘酮与洋地黄合用。 五，提出主要的护理问题 1、舒适的改变 与心悸不适有关 2、活动无耐力 也心排出量减少有关 3、知识缺乏 与缺乏心律失常的疾病相关知识 4、焦虑 与心律失常的恐惧，担心预后有关 5、潜在并发 血栓形成、脑卒中、心力衰竭 六、护理措施 （一）一般护理 1、心律失常患者应进行心电监护，连续监测生命体征、心率变化和心律类型，密切观察患者病情有无心悸、心慌、乏力、胸闷、头晕的；有无心动过速、强弱不等、节律不齐；血压有无下降；心电图有无变化。 2、指导患者休息，病人有不适症状时采取高枕卧位或半卧位，避免左侧卧位，保持环境安静，减少探视。以保证病人充足的睡眠。 3、协助相关检查，给患者讲