手术室护理干预预防骨科手术切口感染.doc

中央电大护理学专业 本科毕业生论文 题目：手术室护理干预预防骨科手术切口感染 学 生：王瑞 指导老师：周小龙 2015年5月22日 手术室护理干预预防骨科手术切口感染 【 摘 要】 目的 探讨护理干预在预防骨科手术切口感染中的应用。方法 搜索并阅读大量相关文献，对护理干预在预防骨科手术切口感染中的应用进行分析、归纳、总结。结果 骨科手术切口感染的因素很多，其中手术环境、器械及手术操作尤为关键，护理干预对预防感染起着重要作用。 结论 手术室在术中采取预防感染措施具有重要意义。 【关键词】 骨科手术 切口感染 护理干预 骨科患者多是年老体弱者外伤者，急诊手术也较多， 污染严重 ，手术时间相对较长，术中多伴有辅助检查，加上术中往往要植入一些内固定材料，故骨科患者手术切口感染在医院感染发病率中占有 重要地位。本文通过对手术环境、手术人员、手术器械三方面管理来对预防骨科手术感染作一简要综述。 术前全面评估患者全身及手术局部情况 1.1术前访视时，评估患者情况、感染病灶是否及时诊治，如牙龈炎、生殖泌尿系炎、皮肤溃疡、肺炎、甲沟炎、足癣等； 1.2男性患者是否有前列腺炎等疾病，防止术后因尿潴留而插导尿管； 1.3术前晚是否遵医嘱非肠道途径应用预防性广谱抗生素； 1.4评估全身情况，对导致机体抵抗力下降的因素是否给予积极的控制，如类风湿关节炎、糖尿病、免疫抑制剂的应用及老年性肥胖等； 1.5仔细检查手术区域，对有局部进展性血管病变、有过局部手术史、感染史、手术疤痕严重者，应正确评估，做好术前皮肤准备，备皮时间应尽可能接近手术时间并避免皮肤损伤，以减少术后感染； 1.6必要时将有关情况向医生报告，争取主动合作。 2.手术环境管理 2.1 降低手术室空气细菌指数，提高空气质量空气污染是手术中外源性细菌的主要来源。手术室空气的含菌量与手术进行的时间、人员的活动相关。调查显示，层流手术室无参观人员时的手术感染率较低[1]。据王海洪报道[2]， 手术室细菌降落的数量在手术过程中有明显变化，开始时降落量最大，结束时又出现一个高峰值，这说明人员流动是手术室空气污染的主要因素。因此为了提高空气质量必须做好手术室环境的管理，每次手术前，相关设备要擦拭干净，每台手术后及每天都要进行卫生清洁消毒。还有研究显示，接台次数越多，空气中微生物监测的菌落数越[3]。手术接台间隙撤换布类、物品及送接患者，人员和物品流动引起的尘粉、纤维、微粒都会污染手术室内环境。因此对预计手术较复杂,估计超过3h的尽量安排在第一台。如必须接台的，须遵守先无菌后有菌原则，减少工作人员的走动。接台手术间隙保持净化达到自净时间,稀释室内空气细菌指数。 2.2 手术室温度应适宜 手术室温度宜控制在 22°-2 5°。患者体温下降通常直接损害免疫功能，抑制中性粒细胞趋化，还使血管收缩而降低局部组织氧分压，从而使手术切口抗感染能力下降[4]。因此术中、术后要采取保暖措施，尽量缩短手术时间，维持患者正常体温。必要时使用温热盐水冲洗或保温垫进行保暖。 2.3 加强手术室内及周边环境的管理，避免交叉感染手术室涉及的科室及患者较多，手术间内外空气直接流通是空气中悬浮细菌增加的另一重要原因四，故其室内环境和周边环境管理至关重要。对于骨科无菌手术患者与感染伤口患者进行分级管理，决不允许从感染手术间走到骨科手术间。无菌物品与污染物品严格区分出入通道，接送患者进出手术室应，使用内外对接车。使用后的医疗废物要分类放置处 理，以免发生交叉感染[5]。 3. 手术人员管理 3.1 对于手术患者 3.1.1做好手术区域皮肤的准备，重视对手术切口的保护。手术前对患者进行皮肤清洁工作，降低患者皮肤表面的细菌数量周瑜报道[6]备皮时间距离手术时间越近越好，而去除毛发的最佳方法为剪毛,无论是否去除毛发，清洁皮肤是皮肤准备中预防切口感染的重要措施。对于急诊手术，特别有开放伤时，在手术室必须做好患者术前创口的处理，减少患者切口感染的概率。术中重视对手术切口的保护，防止因手术时间长以及附近毛发、皮脂腺等分泌物对切口的污染，减少感染的机会，若手术巾铺巾时间超过4 h，应重新更换。无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾或贴手术膜。侯玉娟等报道[7]含碘手术薄膜对切口位置具有持续抗菌作用。对于骨科切口的冲洗，要选择合适的冲洗液，用0.5％碘伏冲洗切口预防术区感染明显优于生理盐水冲洗切口。 3.1.2适宜的备皮方法是降低手术切口愈合快慢和切口是否感染等，直接影响手术的效果。目前国内外常用的备皮方法有剃毛备皮法[8]。清洁皮肤及剃毛备皮后皮肤细菌检出率可降至20%~60%，提示皮肤可以降低皮肤表皮携带细菌数量。且备皮时间与手术时间愈近愈好，国内对于剃毛与不剃毛备皮研究发现，不剃毛备皮组术后切