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保险合同内容变更申请书 保单号码 投保人姓名 投保人身份证号 投保人手机号码 通讯地址 E—Mail 保险单号□□□□□□□□□□□□□□□ 申请日期: 年 月 日 请在下列项目中选择您需要变更的内容,在对应的“□”、“○”内划√并填写变更后内容,在不需要变更的项目前“□”、“○”内划X。 01□变更保单通讯地址 ○通讯地址: 邮编: 电话: 02□变更保险费缴费方式 ○银行转账 (请同时填写《委托银行实行保险费自动转账付款及还款协议书》) ○现金 (建议您选择安全、方便的银行转账方式交付续期保险费) 03□变更银行转账账户 ○投保人收费账号 ○投保人付费账号 ○被保险人付费账号 ○受益人付费账号 请同时填写《委托银行实行保险费自动转账付款及还款协议书》,准确注明投保人或相关保险金领取人的开户银行、户名及账号。 04□变更投保人 注:选择此项时请同时选择第01、03项;请同时在09项增加变更后投保人签名。 新投保人姓名: 性别:○男 ○女 出生日期: 年 月 日 年龄: 国籍: 婚姻状况: 身高: 体重: 与被保险人关系: 证件类型: 证件号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 工作单位名称: 地址: 电话: 住址: 邮编: 电话: 手机: 职业名称: 职业代码:□□□□□□ 兼职: E—mail: 保险合同有投保人责任豁免规定时,请同时填写健康告知书。 05□变更身故保险金受益人 注:身故保险金受益人超过2人以上时,请填写在第21项“其它变更事项”栏内; 姓名: 性别:○男 ○女 出生日期: 年 月 日 与被保险人关系: 受益比例: 受益顺序: 姓名: 性别:○男 ○女 出生日期: 年 月 日 与被保险人关系: 受益比例: 受益顺序: 06□更正投保人资料 □更正主被保险人资料 □更正附被保险人资料 注:如更正姓名须同时更正第09项;如选择银行转账,请同时更正第03项; 姓名: 性别:○男 ○女 出生日期: 年 月 日 与被保险人关系: 证件类型: 证件号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 工作单位: 电话: 手机: 住址: 邮编: 电话: 职业名称: 职业代码:□□□□□□ E—mail: 07□更正受益人资料 注:身故保险金受益人超过2人以上时,请填写在第21项“其它变更事项”栏内; 姓名: 性别:○男 ○女 出生日期: 年 月 日 与被保险人关系: 受益比例: 受益顺序: 姓名: 性别:○男 ○女 出生日期: 年 月 日 与被保险人关系: 受益比例: 受益顺序: 08□补发保险单 (工本费RMB15元) 申请补发原因:○原保险单遗失 ○原保险单损坏(请提供损坏的原保险单) ○其他: 此为第 次申请补发保险单,本投保人声明此前原有保险单作废。 09□变更签名 投保人新签名样本: 新签名日期: 年 月 日 被保险人新签名样本: 新签名日期: 年 月 日 未成年人之法定监护人签名: 新签名日期: 年 月 日 变更原因: (变更签名后,涉及本保险合同的一切签名,均按此新签名样本为准。) 10□犹豫期降低主险保额 □非犹豫期降低主险保额 主险名称: 原保险金额: 变更后保险金额: 11□变更附加合同 注:如需变更附加合同数目超过4个,请在第21项填写 ○终止 ○预约终止 ○降低保额 险种名称: 变更后保额: ○终止 ○预约终止 ○降低保额 险种名称: 变更后保额: ○终止 ○预约终止 ○降低保额 险种名称: 变更后保额: ○终止 ○预约终止 ○降低保额 险种名称: 变更后保额: 12□变更缴费频率 ○年交 ○半年交 ○季交 ○月交 (选择非年交方式时,交费方式须选择银行转账) 13□变更被保险人职业 现工作单位: 电话: 就职时间: 行业: 职业名称: 职业代码:□□□□□□ 14□变更红利选择方式 ○现金领取 ○累积生息 ○抵交保费 15□变更保险费逾期未付处理方式 ○自动垫缴保险费 ○中止合同 当保险费无法在宽限期60天内交付成功时,保险合同将处于上述您选择的状态。 16□保费自垫清偿 付费方式: ○现金 ○银行转账 如为变更或新增银行账号,请同时填写第03项。 17□减额缴清保险 减额缴清保险适用于主险,附加险只可做终止申请,请同时填写第11项“变更附加合同” 18□保单账户余额处理 领取方式:○现金领取 ○银行转账 ○转至另一保单账户余额,保单号: 19□变更缴费期限 ○变更后缴费期限: 缴费期限的变更会引起保险合同内容发生较大变化,主险缴费期缩短后,附加险应一并缩短,请权利人注

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