培训课件--第八版肺部感染性疾病.pptVIP

第一节 肺炎概述 抗生素使用的评价 治疗48-72小时即行评价；有效表现为：体温下降、症状改善、临床状态稳定，白细胞、C-反应蛋白、降钙素原逐渐下降或恢复正常；X线病灶吸收则较慢 72小时后症状无改善的原因：⑴药物未能覆盖致病菌，或有耐药菌⑵特殊病原体感染，如结核、病毒、真菌⑶出现并发症，或存在宿主因素（免疫抑制）⑷非感染性疾病误诊为肺炎⑸药物热 中医治疗 多属“风温犯肺”，需辩证施治 常用制剂：穿琥宁（20mg/支）、莲必治（0.25g/支）、板蓝根、痰热清（10ml/支）、复方鱼腥草口服液等 第一节 肺炎概述 问题与展望 目前，肺炎病原体的诊断技术，还远远不能满足需要 耐药菌的抗菌治疗已是重大难题，甚至是灾难；其形成主要是临床滥用及社会乱售，其次是健康教育滞后 新出现的病原微生物与感染，比如印度的超级致病菌、变异的冠状病毒（SARS）、高致病性禽流感等 特殊人群，老人、免疫低下者，基础与临床研究亟待加强 预防 强身健体、戒烟限酒 65岁以上者，注射流感疫苗；老年合并心血管病、糖尿病肺疾病、免疫低下者，注射肺炎疫苗等 肺部感染性疾病 第一节 肺炎概述 概念： 指终末气道、肺泡、肺 间质的炎症 可由病原微生物、理化因素、免疫损害、过敏和药物引起；细菌性肺炎是最常见肺炎 临床以发热、寒战、咳嗽、咳脓痰为特征；胸片至少见1处不透光阴影 抗生素的产生与发展，曾一度使肺炎发病率下降 近年强力抗生素、疫苗未使病死率下降，甚至有所上升 第一节 肺炎概述 流行病学 社区获得性肺炎与医院获得性肺炎以住院计，发病率分别为12/1000和5-10/1000，近年发病率有增加趋势 门诊患者病死率＜1-5%，住院平均12% 发病率、病死率升高，与人口老龄化、 吸烟、伴基础疾病和免疫功能低下（COPD 糖尿病、大手术后、心脏与神经系统疾病 艾滋病、药瘾、器官移植等）有关 再之，病原体变迁、新病原体出现、耐药 菌，尤其多耐药菌（MDR）↑ 空气污染 第一节 肺炎概述 病理生理 呼吸道免疫防御：黏液-纤毛运载系统、巨噬细胞等防御机制,使隆突以下保持无菌 发病取决于病原体和宿主两因素；病原体数量多、毒力强或宿主呼吸道局部、全身免疫防御低下，即可发病 社区获得性肺炎的病原体侵入途经：⑴空气吸入⑵血行传播⑶邻近感染部位蔓延⑷上呼吸道定植菌误吸 医院获得性肺炎还可通过胃管吸入消化道定植菌、人工气道吸入环境中致病菌 病原菌直达下呼吸道孳生繁殖，致肺泡毛细血管充血水肿肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润，愈后一般不留瘢痕；除却金葡、绿脓、肺炎克雷伯杆菌——肺组织坏死、空洞 第一节 肺炎概述 肺炎分类 解剖或影像学分类 相关解剖 大叶：叶支气管连同其分支至肺泡 小叶：细支气管连同其分支至肺泡 肺腺泡：呼吸性细支气管所属范围至肺泡 肺间质：支气管、肺泡壁周围的结缔组织 肺实质：肺内支气管及其分支及终末大量肺泡 小气道：直径＜2mm的细小支气管 第一节 肺炎概述 大叶性肺炎 病变始于肺泡，通过肺泡孔蔓延直至部分段或段或整个肺叶；X 线表现为 肺叶或段渗出性 实变阴影；有时 肺泡内充满渗出 液无气体，唯支 气管清晰可见， 呈现 “ 支气管充 气征 ” ； X线描述：充血期-纹理增多；实变期-肺叶或段一片均匀或欠均匀致密阴影；消散期：原阴影变稀疏、透亮度增加、不规则致密影，斑点或条索状阴影 第一节 肺炎概述 小叶性肺炎 又称支气管肺炎，病变常起于支气管或细支气管，继而累及线腺泡或肺泡；多见于幼儿、老年人、长期卧床的衰弱病人；X线体征- 沿纹理分布于两肺下野内中带，大小不等的小片状或斑点状模糊阴影，密度不均，边缘淡而中心区略高；两肺可对称或不对称；可融合成较大片或聚集成大片状，类似大叶性肺炎 大小叶肺炎X线鉴别：小叶性肺炎尽管可融合或聚集成片，但其密度深浅不一，往往不局限于一段、一叶的部位，可资鉴别 第一节 肺炎概述 间质性 粟粒状 间质性肺炎 病变位于支气管壁及其周 围组织，肺泡壁增生、间 质水肿；病变在间质，故 呼吸道症状轻，呼吸困难 重；X 线双肺下部不规则 玻璃状、网格状、条索状 阴影，期间有高密度小点 粟粒状肺炎 近期有人提出的分类，指 来自血源播散性感染形成 无数类似粟粒的结节阴影 肺不张 第一节 肺炎概述 病因分类 细菌性肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌肺炎、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌等 非典型病原体肺炎：军团菌、支原体、衣原体等 病毒性肺炎：冠状病毒、麻疹病毒、腺病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒等 肺真菌病：念珠菌、曲菌、隐球菌、肺孢子菌、毛菌等 寄生虫肺炎：血吸虫