培训课件--肾穿刺活检技术金其庄.pptVIP

肾穿刺方法 B超定位 B 超引导 优点：定位准确，可测量距离 缺点：过于肥胖时，困难 肾穿刺方法 肾穿刺方法 标本处理 光镜：10%甲醛 电镜：3%戊二醛 荧光：生理盐水纱布 皮质 髓质 电镜 荧光 光镜 电镜 肾穿刺方法 肾穿刺后处理 平卧24小时 多饮水（需要控制液体入量的病人除外） 连续查3次尿常规 安络血、止血敏、青霉素 肾穿刺的并发症 肾穿刺的并发症 肾穿刺的并发症 血尿 镜下血尿 100% 肉眼血尿 2-12% 血块 尿血 肾穿刺的并发症 肾周血肿 小血肿 48-80% 无须处理 大血肿 1.3-7.8% 表现：腰痛、腹痛、肌紧张、压痛 处理：理疗、预防感染 肾穿刺的并发症 A-V瘘 15-19%，多数无症状，有症状的占0.1-0.5% 严重血尿，肾周血肿，顽固高血压，心衰，血管杂音 诊断：血管造影 处理：大多数在3-30个月自行闭合 严重者，栓塞，手术 肾穿刺的并发症 感染 小于0.2% 肾或肾周脓肿，败血症 预防：严格无菌操作 活动性肾盂肾炎禁穿 肾穿刺的并发症 误穿其他脏器 肝、脾、胰、胆、十二指肠、小肠、 结肠、输尿管、肋间动脉、肠系膜动 脉、主动脉、肺 现少见 肾穿刺的并发症 其他 肠梗阻、肾脏动脉瘤、肾结石松动导致 肾绞痛、肿瘤播散 总之 死亡率：0-0.1% 外科手术：0.1-0.4% 肾切除：0.02-0.06% 谢 谢 肾穿刺活检技术 北京大学第一医院 肾内科 金其庄 肾穿刺活检技术 肾穿刺活检技术的目的、意义 肾活检的种类 肾穿刺活检技术的适应症、禁忌症 重复肾穿刺活检的适应症 肾穿刺活检的方法 肾穿刺活检的并发症及处理 肾穿刺活检的目的、意义 科研方面 1。能提供各种类型、各个病期的肾组织供研究 2。能提供新鲜的肾组织供免疫病理、超微病理、细胞及分子生物学研究 推动了肾脏病学的发展和提高 肾穿刺活检的目的、意义 临床方面 明确诊断 国外报道修正率34-63%，我科39% 指导治疗 国外报道修正率19-36%，我科11% 判断预后 国外报道修正率32-36%，我科17% 肾穿刺的适应症 1）原发肾脏病 急性肾炎综合症 肾功能极剧坏转，怀疑为急进性肾 炎时。应尽早肾穿 按急性肾炎治疗2-3个月病情无好转 慢性肾炎综合症 原发肾病综合症 1型：先治疗，激素规则治疗8周无效 可行肾穿刺 2型：先穿刺，根据病理类型有区别地 治疗 肾穿刺的适应症 肾穿刺的适应症 无症状性血尿 变形红细胞尿临床诊断不清 无症状性蛋白尿 尿蛋白1g/d，6-12个月，诊断不清 肾穿刺的适应症 2）继发性或遗传性肾脏病 临床怀疑而无法确诊时 临床已确诊，但肾脏病理对指导治疗 或判断预后有重要意义时 肾穿刺的适应症 3）急性肾功能衰竭 临床及实验室检查无法确定其病因时应及时肾穿刺 肾穿刺的适应症 4）移植肾 肾功能明显减退原因不清 严重排异反应决定是否切除移植肾 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发 重复肾穿刺的适应症 重症肾小球疾病 肾病综合症激素敏感变为不敏感 肾病综合症激素治疗无效 狼疮肾炎 肾穿刺的禁忌症 绝对禁忌症 孤立肾* 精神病既不能配合操作者 重度高血压经积极降压处理