病历书写PDCA.docVIP

乐清市第二人民医院质量持续改进记录（PDCA改进） 项目名称 急诊科留观病历书写规范按规定时间完成原因分析 项目科室 急诊科 问题陈述 急诊科的留观病历是医护人员必须按规定时间完成，按时记录病人病情变化，是非常重要的文字记录，根据急诊科的特殊性，病人由流动性，不稳定性，医务人员的不重视，急诊科繁忙，易遗忘等原因进行分析。通过改进，将原来的30%病历书写率提高到98%，效果显著。 预期目标 到2011年3月将本科医生能按规定时间完成急诊科留观病历的书写率提高到98%。 项目负责人 陈连辉 组员：陈笑璇、田春泉、余协青、赵豹 根本原因分析（围绕人、制度、流程、工作环境进行分析） 原因分析 项目组成员从人、法、料、环五个方面去寻找影响及时完成留观病历的书写原因。 确定主因 从鱼骨图中可以得出，影响急诊科病历书写的原因9个。为进一步缩小X范围，项目采用投票法，确定主要原因，X1无病历、未作病历，X2医护人员意识淡薄，X3病人流动性大、时间不确定，X4无人监管。如下图： 寻找主要原因 P----计划 影响病历书写的因素分析 分阶段实施内容 起始时间 责任人 实施措施 2010年7月1——5日 陈笑旋 及时作好留观病历统一放置 2010年7月1——5日 田春泉 及时检查病历书写是否按时完成 2010年7月1日——2011年3月1日 陈连辉 奖励病历书写的先进，作好奖罚分明