培训课件--气管插管术.ppt

插管前准备 5. 预充氧 采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机或麻醉机，给患者人工通气（FiO2100%)4-5min。使SPO2达到最大，方可考虑开始插管 6. 面罩加压給氧 单人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左侧下颌 双人操作：双手拇指固定面罩，余四指分别托起患者两侧下颌，另一人操作简易呼吸气囊 7. 镇静镇痛 药物选择 芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效药物，对于循环不稳者，也可选用氯胺酮、依托咪酯，并准备好麻黄碱 肌松后快速插管（RSI),在充分镇静的前提下，静脉使用肌松剂琥珀胆碱或维库溴铵等 正确的插管体位 病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。 操作技术 经口气管插管操作步骤 1.取出活动的义齿，对门齿缺失者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用细线绑住，线尾留于口腔外 2.选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm，女性为7.0-7.5mm ,了解套囊有无漏气 小儿ID=年龄/4+4， 插入深度=年龄/2+12 经口气管插管操作步骤 3.患者体位 没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔、咽部、气管接近一条直线 怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部稳定，防止加重颈髓损伤 操作者体位 经口气管插管操作步骤 4.生命体征监测 插管过程中应密切监测患者的心电图、血压、SPO2，当SPO2低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩給氧，每次插管时间不应超过30-40s 经口气管插管操作步骤 5.置入喉镜，观察和清洁上呼吸道 6.观察声门的解剖标志物 7.环状软骨压迫 目的：食道闭合，减少胃内物的反流；避免胃胀气；提高插管时声门的可见度。 经口气管插管操作步骤 8.插入气管导管，调节导管深度，确认导管插入气管，确认方法： ①用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音； ②监测患者呼出气二氧化碳浓度、二氧化碳方波； ③通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形； ④以纤维支气管镜插入气管导管； .........。 9.固定气管导管 经口气管插管并发症 低氧血症 气管插管中或插管后出现血压下降 牙齿脱落、上下唇、牙龈损伤 导管异位（食道、右侧主支气管） 咽喉部软组织或声带撕裂、勺状软骨脱位、气管损伤 误吸 气道梗阻 总结 掌握气管插管的适应症、禁忌症、并发症 紧急情况下气管插管没有绝对禁忌症，但需做相应处理 插管前注意预测插管难度，做好后备准备 掌握多种插管成功与否的判断方法，确定插管成功 * 气管插管术 气管插管术 是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法。分为： 经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导插管、逆行插管 ） 经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等） 经口气管插管术 经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气。 优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。 缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制在７２小时内。 气管插管的适应症和禁忌症? 困难气道的预测评估方法和处理原则? 经口气管插管操作要点和并发症? 气管插管适应症 气道保护能力受损 1.不能有效自主清除上呼吸道分泌物 2.下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除能力较差 气道梗阻 存在急性呼吸道阻塞、损伤、狭窄、气管食管瘘等，影响通气 气管插管适应症 严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗 需有创机械通气治疗 无创通气失败或疗效不佳 中枢或其他原因导致的低通气状态 心跳、呼吸骤停及窒息的抢救或严重循环功能障碍 全身麻醉 经口气管插管禁忌症或相对禁忌症 张口困难或口腔空间小，无法经口插管 严重喉头水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿 头颈部无法后仰（如怀疑有颈椎骨折） 但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症。 困难气道定义 经过训练的医师，试行气管插管3次不成功或超过10min 。 如何评估预测和处理？ 困难气道的预测 颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值90。若 80。存在插管困难。 甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切