培训课件--河豚鱼中毒的护理.pptVIP

导管维护的三部曲A-C-L A-Assess the function of the catheter 导管功能评估 导管穿刺期间 导管留置期间 C-Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管 L-Lock 封管 A:评估导管状况及功能性 导管穿刺期间回抽血液 1.判断导管是否在血管内 2.可帮助你判断导管尖端位置 “夹闭综合症”----锁骨下穿刺时导管在第一肋骨和锁骨之间夹闭，使导管造成堵塞。 A:评估导管状况及功能性 导管留置使用期间 1.给药前需通过抽血来判断导管的功能 2.无回血意味着导管功能下降 通过回血来判断导管是否通畅是必需的！ C-Clear 冲管 美国INS指南 维持通畅 减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质 避免药物间反应 配伍禁忌 药物沉积造成堵管 C-Clear 冲管 INS Standard #56 INS标准第56条 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。 给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。 导管夹闭综合症 是指导管经第一肋骨和锁骨之间的间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭影响输液，严重时可造成导管损伤或断裂 第一肋骨 锁骨 导管夹闭综合症 临床表现： 抽血困难 输液时有阻力 输液时或采集血标本时 需要改变体位 何时冲管？ 导管置入后 用药后，输注血液或血制品以及输注TPN 两种药物之间 输注速度减慢 抽血前后 治疗间歇期 C-Clear 冲管 INS Standard #56 INS标准第56条 冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍 护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识 棉絮 小结 河豚鱼中毒的机制、临床表现 复苏后的监测和护理 人工气道的管理 深静脉置管的护理 护理措施 复苏后的生命支持 气道的管理 深静脉置管的护理 护理措施 复苏后的生命支持 1.维持酸碱平衡 2.循环系统的监护 3.呼吸系统的监护 4.脑缺氧监护 5.肾功能监护 6.密切观察病人的症状和体征 7.防止继发感染 维持酸碱平衡 （一）呼吸性酸中毒：建立有效地人工呼吸来纠正 （二）代谢性酸中毒：给予呼吸支持和碱性药物来纠正 2:05血化验：PH7.298 乳酸7.8mmol/L 5%碳酸氢钠150ml 循环系统的监护 （一）心电监护：如出现室早、室速等心律失常给予相应的处理 （二）生命体征的监测 （三）中心静脉压的测定 （四）末梢循环的观察 维持血压 血压维持在正常或稍高于正常水平，以恢复脑循环和改善全身组织灌注，预防血压过高而加重脑水肿。监测CVP，控制输液量和速度。 末梢循环观察 观察皮肤、口唇颜色，四肢温度、湿度，指甲颜色及静脉充盈 32-34℃ 方法：可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。2010年指南推荐静滴30℃生理盐水，外用降温毯。 基础研究表明复苏后的病人很多有高血糖的表现,但至今尚未有很严谨的研究证明这种状态下用胰岛素来降低血糖是可靠有用的，因此严密的监测血糖的状态是复苏后必不可少的。 呼吸系统的监测 （一）保持呼吸道的通畅 （二）防止肺部并发症：定时翻身、拍背、湿化气道、排痰、应用抗生素 （三）呼吸机的应用 脑缺氧监护 （一）及早应用低温疗法及脱水剂 （二）监测血容量和电解质的变化 （三）高压氧的应用 积极采用物理降温（冰毯、冷帽和酒精擦浴等），冬眠疗法在严密监护可以采用，如有条件采用连续性肾替代疗法（CRRT）既可降温又可脱水，还可清除炎性介质、细胞因子、内毒素并能调节内环境稳定。 低温疗法 亚低温（33～36℃），操作简单临床有效，几无诱发心律失常，血液凝固和继发感染等副作用，Takasu结论，心脏骤停后早期高温与脑死亡有关。 低温疗法 提高血液和组织的氧张力，对脑细胞供氧有利；高浓度氧对血管的刺激，降低颅内压，对受损脑组织的局部供血有利 高压氧的应用 肾功能监护 （一）使用血管收缩药物，观察每小时尿量，8小时结算出入量一次，24小时总计。 （二）观察尿的颜色及比重 气道管理原则 1.气道通畅任何时候放在首位 2.气道内进出的是气体，而不是其他任何固体或液体物质 气道管理重要性 气道梗阻：引起气道梗阻的疾病常不致命，但气道梗阻可致命 误吸：可引起化学性肺炎，细菌性肺炎，肺脓肿，明显增加死亡率 气道管理的目标 保证气道通畅 防止误吸 人工气道的管理 1.保证人工气道通畅 2.吸入气湿化 3.气囊管理 4.气道分泌物的吸引 人工气道梗阻 如何发现？？？？？ 1.对于不明原因的