培训课件--紧急人工气道的建立与管理.pptVIP

鼻咽通气管适应证 昏迷患者有呕吐反射时 口咽通气管插入困难时 鼻部分泌物较多，需反复吸引时 禁忌证及注意事项 颅底骨折的患者禁用 可用患者小指的直径为导管选择的参考 鼻咽通气道长度：从鼻尖至耳垂的距离 鼻咽通气道放置后仍需保持头部的后仰 鼻咽通气管置入方法 手法畅通气道 选择合适的鼻咽通气管、通畅的鼻腔→润滑→沿着鼻腔的下鼻道方向插入，一直送至咽腔，声门前方 气管插管 物品齐全：喉镜、气管插管、导丝、吸引装置、牙垫、胶布、空针 抢救配合：熟悉操作程序及护理 导管尖端在气管的中段，距离隆突2～3cm 人工气道的固定 气管插管：刻度（距门齿） 气管切开：角度（居中，垂直） 人工气道气囊的管理 气囊的作用 封闭气道，防止误吸 便于正压通气 气囊充气方法 机械通气时发现漏气就给气囊充气 用手指感觉充气囊的充盈度 气囊内注入气体的容量 最小漏气技术、最小闭合容积 应用气囊测压表 球囊-面罩通气 是进行人工通气的简易工具，尤其是病情危急，来不及气 管插管时，可利用加压面罩直接给氧，改善氧合和通气 呼吸气囊内部机构 适应证 心肺复苏 各种原因所致的呼吸抑制 呼吸机使用前或停用呼吸机期间 应用方法 手法畅通气道 插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠 将简易呼吸器接上氧气，调节氧流量为8-10L/分，如有储氧袋，应将储氧袋充盈 将面罩扣住口鼻，一手用EC手法固定面罩，另一只手挤压气囊 注意事项 选择合适的呼吸器和面罩，以便得到最佳使用效果 如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起 使用时注意掌握潮气量、呼吸频率、送气时间等 病人有自主呼吸时，应尽量与病人的呼吸同步 呼吸气囊与面罩 呼吸气囊与面罩 气囊型号 气囊容量 面罩死腔量 安全压力控制 成人 1500/1600ml 150ml 60cmH2O 儿童 550/350ml 95ml 40cmH2O 婴儿 280/100ml 28ml 40cmH2O 通气频率、潮气量与吸呼比 使用参数 应用情况 成人 儿童 婴儿 通气频率 心肺复苏 30:2 单人30:2 双人15:2 单人30:2 双人15:2 辅助通气 12-16次/分 16―20次/分 20―30次/分 潮气量 心肺复苏 6-7ml/kg 辅助通气 8-10ml/kg 吸呼比 1:1.5-2 通气频率、潮气量与送气时间 使用参数 应用情况 成人 婴幼儿 通气频率 心肺复苏 30:2 单人30:2 双人15:2 呼吸复苏 10-12次/分 12―20次/分 潮气量 心肺复苏 6-7ml/kg 呼吸复苏 送气时间 1秒 小结 正确评估识别气道与呼吸情况 给予正确的氧疗方法 选择合适的人工气道 有效地进行通气 谢 谢 紧急人工气道的建立与管理 人工气道 指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可改善通气功能，纠正患者的缺氧状态，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。 人工气道的建立方式 简易人工气道 气管插管 气管切开 气道评估 气道是否通畅：舌后坠、呕吐物、头面部损伤、 喉痉挛、 咽喉水肿、异物阻塞 部分呼吸道阻塞：可因通气功能障碍导致逐渐加重的缺氧和二氧化碳潴留 完全性呼吸道阻塞：呼吸气流完全中断，若不及时给予疏通和通气，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心跳停止 开放气道目的 解除气道阻塞 保护气道 进行有效通气 手法开放气道技术 适应症 轻度舌后缀患者 实施其它人工气道的先驱步骤 方法 仰头提颏法 双手抬颌法 仰头提颏和双手抬颌法 呼吸的评估 评估有无自主呼吸：快速判断 自主呼吸质量： 频率、节律、幅度、型态 缺氧的临床表现 意识 皮肤紫绀 血氧饱和度监测 血气分析 缺氧、呼吸困难的紧急处理 氧疗 建立人工气道 辅助通气 给氧技术 给氧的目的：改善组织氧供应，即提高肺泡氧分压，满足组织细胞的氧供 安全给氧原则：选择合适的给氧方法、控制吸入氧浓度，不同的给氧方式可提供21-100%的吸入氧浓度 给氧方法 鼻导管给氧 普通面罩给氧 储氧面罩 文丘里面罩 鼻导管给氧 鼻导管给氧：是一种低流量吸氧的方式，由于部分潮气量是由室内空气补充的，故吸入的氧浓度较低 氧浓度计算公式：21+吸入氧流量（L/min）×4 当氧流量大于5 L/min时，患者较难耐受，氧流量最大不超过6L/min，因会导致鼻粘膜不适和局部刺激，有时可导致鼻出血 面罩给氧 面罩给氧对呼吸道粘膜刺激性较小，可用于经口呼吸或有鼻部阻塞而无CO2潴留者 氧流量必须大于5L/min，以免造成呼