培训课件--护理相关的临床抗菌药物合理应用.pptVIP

每分钟输入15mg * * 降糖药物格列本脲、甲苯磺丁脲、苯乙双胍 一般来讲药物结构以8位氟取代物的光毒性最大,8位甲氧基取代物光毒性最小。如氟罗沙星,洛美沙星或司帕沙星由于它们的结构中8位均由氟取代。 新研制的喹诺酮药物由于注意了对药物结构进行改进使光毒性的发性率有很大降低,如莫西沙星、左旋氧氟沙星等。 每分钟输入15mg 68年 BMJ英国医学期刊 利奈唑胺耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 * * * * * * * * * * 需要做皮试的药物分为两种类型： 一类是按规定必须做皮试的药物； 一类是特定情况下才需要做皮试的药物。 * * 配制青霉素皮肤试验溶液 第 1 步，青霉素钠盐以生理盐水配制成为含 20 万 U/ml 青霉素溶液（80 万/瓶,注入4ml 生理盐水即成）； 第 2步，取 20万U/ml溶液 0.1ml，加生理盐水至1ml，成 2万 U/ml溶液； 第 3步，取2万 U/ml溶液0.1ml，加生理盐水至 1ml，成为2000U/ml溶液； 第4步，取 2000U/ml溶液0.25ml，加生理盐水至1ml，即成含500U/ml的青霉素皮试液； * 用75%酒精消毒前臂曲侧腕关节上约 6.6cm处皮肤； 抽取皮试液0.1ml（含青霉素 50U），作皮内注射成一皮丘（小儿注射 0.02～0.03ml）； 等 20min 后，如局部出现水肿，直径大于 1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性； 对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。 * * * * N Eng J Med 新英格兰医学杂志 * 从上表可见，含葡萄糖输液的pH均偏低，往往影响配伍药物的稳定性，一般不适用于某些抗生素（青霉素、红霉素、头孢唑啉）作溶媒，其他遇酸不稳定的药物在选择溶媒时，也应尽量避免使用。必要时，应坚持即配即用的原则。 药物溶解后的稳定性不仅与严格的配液操作相关, 药物本身的结构、晶型、pH 以及溶剂的极性、pH、渗透压相关,同时还涉及药物与溶剂、多种药物之间的相互作用等因素,一般提倡临用前配制以保证疗效和减少不良反应的发生。 * 青霉素稳定PH为6.0-6.8 ，酸性条件加速其降解，不能用含葡萄糖的输液做溶媒，溶于生理盐水（PH4.5～7.0 ，稳定性较好，但也存在降解，必须临用前配制，且溶液须于0.5～1h滴完。 * * 目前按临床通常使用的输液装置，一般可按照22滴/ml换算药液每分钟的输液滴速。 1、万古霉素说明书中明确提示：每次静脉滴注时间要求在1小时以上。滴注过快可引起“红人综合征”出现头面部、颈部、胸部等皮肤潮红，伴瘙痒感 1、另外青霉素在细胞分裂后期细胞壁形成的短期内发挥效应，快速滴注可在较短时间内达较高血药浓度进而提高杀菌疗效。 * * 2 PH 对注射液稳定性的影响 青霉素和头孢菌素类在溶液中稳定性差，易水解失活。 药物的结构稳定性 经营股权 时间（h） 5%GS 10%GS NS 0 100 100 100 1 95.43 95.42 100 2 91.06 90.43 99.49 4 84.36 81.66 98.98 青霉素钠在不同溶媒中的含量变化% 2 PH 对注射液稳定性的影响 资金股权 碱性药物磺胺嘧啶PH为9，与PH为3.2～5.5葡萄糖注射液混合后有沉淀产生，药物析出。 药物的溶解性 2 PH影响给药途径 资金股权 药物PH与血浆PH（7.35~7.45 相差过大，超过血液自身的缓冲能力，损伤血管内膜，易引起刺激甚至静脉炎。 药物的给药途径 2 常用抗菌药物溶媒的选择 大部分宜选用0.9%氯化钠注射液为溶媒 青霉素类 如：青霉素G最适宜PH值为6.0～6.5, 葡萄糖注射液 PH3.2～5.5 ，二者配伍，配置时间越长, 分解越快, 其效价愈降低，产生的致敏原也越多。 此类药物在碱性条件下可析出沉淀，所以不能与碳酸氢钠溶液混合 0.9%氯化钠注射液，有的也可用5%葡萄糖注射液、10% 葡萄糖注射液。 头孢菌素类 2 不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药 品 名 原 因 青霉素 水解加速 注射用阿莫西林克拉维酸钾 配伍禁忌 氨苄西林舒巴坦钠 分解快 伊曲康唑 配伍禁忌 厄他培南 沉淀或药品理化性质发生改变 磺胺嘧啶钠注射液 沉淀 2 不能用氯化钠做溶媒的抗菌药 品 名 原 因 两性霉素B 产生沉淀 甲磺酸培氟沙星 产生沉淀 乳酸氟罗沙星 产生沉淀 注射用利福霉素钠 产生沉淀 2 不能与含钙输液配伍的抗菌药 品 名 原 因 头孢孟多酯钠 水解加速 头孢噻吩钠 配伍禁忌 头孢拉定 分解快 头孢曲松钠 配伍禁忌 乳酸氟罗沙星 沉淀或药品理化性质发生改变 磷霉素 配伍禁忌 第二章 静脉给药的 注意事项 1 2 3 4 皮试相关知识点 溶媒的选择 输