精神病大题.docVIP

简述精神分裂症的前驱表现 情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动等 认知改变 出现一些古怪或异常观念，学习工作能力下降 对自我和外界的感知改变 行为改变 社会活动退缩，多疑敏感 躯体改变 睡眠和食欲改变，乏力，活力下降 精神分裂症的临床特点 感知觉障碍 幻觉幻听 思维障碍 情感障碍 对人冷淡，缺乏正常人的关怀与交流 意志和行为障碍 意志减退，活动减少，紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现 认知功能障碍 注意障碍、记忆障碍，抽象思维障碍，信息整合障碍 精神分裂症思维障碍临床表现 思维联想障碍 表现在联想结构和联想自主性方面的障碍 思维逻辑障碍 词语新作等 妄想 被动体验 精神分裂症的分型和各型的特征 单纯型 青少年时期发病，起病缓慢。主要表现为被动，孤僻、生活懒散、情感淡漠和意志减退。一般无幻觉妄想。预后不良，较少见。 青春型 多发病于青春期，起病较急，病情进展快。主要症状有思维破裂、思维内容荒谬离奇、情感反应不协调、行为幼稚愚蠢和本能意向亢进等。预后较好，比较常见。 紧张型 多发病于青壮年，起病较急，临床表现以木僵为主。紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现，预后较其他类型好。 偏执型 又称妄想型，多发病于青壮年或中年，起病缓慢。主要表现为各种妄想和猜疑，可伴有幻觉和感知综合障碍。情感和行为常受到幻觉或妄想支配，出现自伤或伤人行为。偏执型进展缓慢，治疗效果较好，此类型最常见，约占一半以上。 精神分裂症与脑器质性精神障碍的鉴别诊断 首先应该排除中枢神经系统病变出现的可能 脑器质性损害在症状，神经系统体征。实验室检查方面有较为特征性的异常，如意识障碍、智能障碍、记忆障碍、神经系统的异常体征以及脑影像学、血及脑脊液常规生化、脑电生理等方面的异常 脑器质性病变所出现的精神症状随着真是神经系统病变的加重而加重，当中枢神经系统病变缓解或消除后，精神症状随之消失。 影响精神分裂症患者预后的因素有哪些 以急性形式起病的患者预后明显好于起病缓慢的患者 病程短的好于病程长的 初次起病好于反复发作者 情感症状，如抑郁，焦虑等症状明显者预后好于情感平淡者 从亚型看，偏执型和紧张型预后较好，单纯型预后最差 发病年龄越小预后越差 在接受治疗方面，有良好的依从性好于治疗不合作者 病前人格相对完好者预后好于病前人格有明显缺陷者 家庭因素，婚姻保持完好者好于家庭破裂和独身者 社会因素，有良好工作记录者，保持良好的社会关系者好于没有固定工作者 精神分裂与心境障碍鉴别 心境障碍在情绪高涨或低落的情况下出现，与周围环境有密切的联系，而精神分裂症的精神病性症状以思维障碍和情感淡漠为原发症状,患者表现为情感与自身思维、行为等方面的不协调以及外界环境的不协调； 躁狂和抑郁发作患者均与外界有相对较好的接触，精神分裂症患者一般与外界接触较差。 心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常，精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期可有残留精神症状或人格缺损 心境稳定剂治疗有效考虑为心境障碍 病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应 试述精神分裂症要与哪些疾病相鉴别？ 躁狂发作和抑郁发作 躯体疾病所致精神障碍 脑器质性精神障碍 急性应激障碍 心境障碍分型及主要特点 躁狂发作 双相障碍 抑郁发作 持续性心境障碍 其他或待分类的心境障碍 原发性心境障碍继发性心境障碍的鉴别要点 （1）继发者有明确的器质性疾病或服用某种药物或使用精神活性物质史，体格检查有阳性体征，实验室及其他辅助检查有相应指标的改变 （2）继发性可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，原发性除谵妄性躁狂发作外，一般无意识障碍、遗忘综合征及智能障碍 （3）器质性和药源性心境障碍的症状随原发疾病的病情消长而波动，原发疾病好转，或相关药物停用后，情感症状好转或消失 （4）继发性既往无心境障碍发作史，原发性有心境障碍发作史， 抑郁发作的临床表现 心境低落 表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观，无望无助无用的抑郁认知 思维迟缓 反应迟钝，思路闭塞，主动言语减少 认知功能损害 近事记忆力下降，注意力障碍，警觉性增高，学习困难，语言流畅性差，空间知觉、思维灵活性减退 意志活动减退 表现为行为缓慢，生活懒散，不想做事，不愿与周围人接触，严重者有消极自杀的观念和行为。 兴趣缺乏，快感缺失 躯体症状 主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、精力缺乏，体重下降、便秘、性欲减退、阳痿闭经等 其他症状 人格解体、现实解体及强迫症状 躁狂发作的临床表现 心境高涨 自我感觉良好，兴高采烈 思维奔逸 言语增多，滔滔不绝，信口开河，手舞足蹈，注意力随境转移，话题忽变 夸大观念和夸大妄想 活动增多 精力旺盛、兴趣范围广，活动明显增多，整天忙忙碌碌 睡眠需求减少 躯体症状 脸色红润，两眼有神，心率加快，交感神经兴奋，体力过度