颅内肿瘤的定位诊断与原理.docVIP

颅内肿瘤的定位诊断和原理 胚胎时期的神经轴索发育成熟后即为脑和脊髓，轴内肿瘤指起源于或发生于胚胎组织的神经轴索组织的肿瘤，即指位于脑实质或脊髓内的肿瘤。轴外肿瘤，可起源于硬膜，脑神经或起源于颅骨或胚胎残存的组织。 轴内、外肿瘤的鉴别诊断见，表 9-1 表 9-1 颅内肿瘤轴内、轴外的定位征象 轴内 轴外 脑实质 边界不清 边界清 灰白质界面 不清 变压内移 邻近蛛网膜下腔 变窄 增宽 强化行为 无、明显、中等细化 明显强化 颅骨 少见 增生硬化或破坏 与硬膜关系 无关 宽基底密切 颅内肿瘤的定性和定量诊断原理 分级 I级；良性，手术切除可治愈；②II级；细胞异形、浸润性生长、手术切除可复发；③III级；核分裂活跃、退行发育、浸润生长、恶性；④IV级；伴有坏死与血管生成。 征象 大小：直径＞5cm，肿瘤较大；＜3cm，肿瘤较小；3~5cm中等大小。 数目：大多颅内原发肿瘤为单个，转移瘤单发或多发。 水肿：分3级。水肿带最宽处≤2cm，轻度；＞2cm，位于一侧?，中度；大于一侧半球，重度。 密度：表 9-2显示CT呈高密度和低密度的肿瘤，表 9-3显示颅内发生钙化的肿瘤，表 9-4显示颅内常发生出血的肿瘤。 信号：大多数肿瘤呈长TI,长T2信号影，一些肿瘤于TIWI呈高信号，见表 9-5. 出血：颅内肿瘤可伴有出血，表 9-6显示肿瘤出血与单纯血肿的鉴别诊断。 表 9-2 CT呈高密度和极低密度的肿瘤 高密度 极低密度 髓母细胞瘤 脂肪瘤 淋巴瘤 皮样囊肿 原始神经外胚层肿瘤 畸胎瘤 生殖细胞瘤 松果体细胞瘤 转移瘤 脑膜瘤 表 9-3 颅内发生钙化的肿瘤 轴外 颅咽管瘤 少突胶质细胞瘤 脑膜瘤 星形细胞瘤（少见） 脊索瘤 畸胎瘤 松果体区肿瘤 表 9-4 较常发生出血的肿瘤 原发性 转移瘤 胶质母细胞瘤 肺癌、肾癌 间变性星形细胞瘤 乳腺癌 绒毛膜癌 黑色素瘤 表 9-5 T1WI高信号肿瘤 囊性病变 实性病变 脂肪瘤 黑色素瘤 胶样囊肿 淋巴瘤 Rathke裂囊肿 畸胎瘤 皮样囊肿 颅咽管瘤 颅内肿瘤的诊断入路 脑室内常见肿瘤 见 表 9-7。 鞍内常见病变 见 表 9-8。 CPA区病变 见 表 9-9。 小于2岁的儿童常见肿瘤 星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、畸胎瘤、胚胎性肿瘤。 皮质肿瘤 DNET、神经节细胞胶质瘤、少突胶质细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤、星形细胞瘤。 累及硬膜的病变 脑膜瘤、转移瘤、炎症（肉芽肿）、低颅压术后反应。 颅外肿瘤的颅内侵犯 脊索瘤、鼻咽癌、嗅神经母细胞瘤、肉瘤。 颅骨常见的肿瘤 嗜酸细胞肉芽肿、血管瘤、转移瘤、骨髓瘤。 表 9-6 肿瘤出血与单纯性血肿鉴别 单纯血肿 肿瘤出血 信号强度 均一 不均匀，混杂 对比强化 无或者环形强化 不规则强化 出血期龄 演变规律正常 演变复杂缓慢 含铁血黄素环 完整 不完整 瘤周水肿 轻、逐渐消退 重，逐渐加重 数目 单发 多发，也可单发 表 9-7 脑室内常见的肿瘤 侧脑室前角 侧脑室体部 侧脑室三角区 第三脑室 第四脑室 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 中枢神经细胞瘤 脉络膜囊肿 胶样囊肿 髓母细胞瘤 星形细胞瘤 星形细胞瘤 脑膜瘤 星形细胞瘤 表皮样囊肿 室管膜瘤 转移瘤 脉络丛乳头状瘤 皮样囊肿 脑络从乳头状瘤 室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤 表 9-8 鞍区常见的病变 鞍内病变 鞍上病变 鞍区囊性 鞍旁病变 漏斗区 垂体增生 颅咽管瘤 Rathke裂囊肿 动脉瘤 垂体炎 微腺瘤 大腺瘤 蛛网膜囊肿 脊索瘤 结节病 大腺瘤 脑膜瘤 表皮样囊肿 海绵区肿瘤 转移瘤 脑膜瘤 星形细胞瘤 颅咽管瘤 海绵状血管瘤 星形细胞瘤 颅咽管瘤 生殖细胞瘤 垂体瘤脓肿 生殖细胞瘤 表 9-9 CPA区病变 囊性 血管性 良性肿瘤 恶性肿瘤 表皮样囊肿 动脉瘤 神经鞘瘤 转移瘤 蛛网膜囊肿 血管迂曲压迫 脑膜瘤 脑囊肿 室管膜瘤 脂肪瘤