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颈椎病诊疗手册 2015-11-29? 颈椎病的特殊体格检查 ( l ng 试验： 其主要是用于检查神经根在根管通路上是否受到压迫。方法：是头被动向一侧和后方压迫，出现同侧上肢放射样疼痛为阳性。原理：此动作可以使同侧的神经根管明显变窄，神经根型颈椎病是由于在根管部位神经根受到增生的骨赘或膨出的间盘压迫而出现症状。这个检查是通过促进压迫加重使症状表现出来。是鉴别神经根型和脊髓型颈椎病的重要检查方法。 ( 2 ) Barre 一Lieou 征： 其主要是用于诱发和证明交感神经型（或椎动脉型）颈椎病。方法：将头部向一侧旋转和侧屈并保持几秒钟，出现头晕目眩、恶心等症状为阳性。原理：考虑椎动脉型或交感型颈椎病的发病是由于椎动脉附近受到颈椎增生的压迫，这样的动作可以使压迫更加明显，诱发症状。实际上，Barre 一Lieou 综合征的发病原因仍然不清，这个动作也不一定可以诱发症状出来，不可否认的是，确实有部分患者，头部向一侧倾斜或旋转时容易出现症状。 ( 3 ) Lhermitte 征： 本法是检查脊髓白质由于各种原因处于炎症状态。方法：让患者屈曲或后伸颈部，出现上述沿着颈背部放电样疼痛的状态为阳性。原理：颈椎病或脊髓其他原因造成脊髓白质出现炎症时，屈曲和伸展颈部可以使颈髓移动，而脊髓又是被齿状韧带固定于硬膜，因此会出现微小的牵动。正常时这样的牵动不会有异样的感觉，但是脊髓白质炎症状态时，兴奋阂值很低，会出现放电样的感觉。 ( 4 ) 10 秒手指屈伸试验（AMRalternative Motion Rate ) ： 判断脊髓内部髓节间的联络功能。方法：让患者用最快的速度屈伸手指，每一次必须完全伸直和屈曲，如果10 秒钟20 次以下为异常。原理：伸直手指时需要屈曲的拮抗肌的同时松弛，反之亦然。这需要脊髓灰质的邻近髓节之间的迅速信息交换。如果脊髓受压导致髓节之间的联系不畅，手指屈伸的灵巧运动就会受限。 ( 5 ）小指逃避征（FES 一finger Escape Sign ) ： 判断手的内在肌群是否存在肌力障碍。方法：让患者伸直双手手指，并手指并拢。如果小指不能并拢为阳性。原理：脊髓受压迫时，常常较早地出现手的内在肌的肌力下降，小指表现最明显。严重时各指并拢都比较困难。 ( 6 ）脊髓手： 观察是否出现严重的脊髓受压。方法：让患者尽量伸直双手，并并拢手指。观察患者的双手是否出现小肌肉萎缩和灵巧运动障碍，并检查是否存在感觉障碍，反射亢进。出现上述表现即为阳性。 ( 7 ) Hoffmann 病理征： 了解是否出现上位运动神经元的功能障碍。方法：将患者的中指掌指关节背伸，余指放松。迅速向掌侧弹拨中指末节，如果出现拇指内收动作为阳性。原理：一般认为这是上肢的病理征的表现，但有人认为这其实只不过是上肢肌键反射亢进的一种表现。因此阳性不一定有临床意义，但是如果强阳性或是单侧阳性就有重要的临床意义。 ( 8 ) Wartenberg 征： 了解是否出现上位运动神经元的功能障碍。方法：将检者的食指放在患者的2 一5 指的末节掌侧，用检查锤敲击，如果出现患者拇指屈曲动作为阳性。原理：比Hoffmann 反射更容易出现。因此不够准确。一般认为这是上肢的病理征的表现，也有人认为其实只不过是上肢肌键反射亢进的一种表现。因此阳性不一定有临床意义，但是如果强阳性或是单侧阳性就有重要的临床意义。 (9)臂丛牵拉试验 检查者站于患者侧方，一手扶患者头颈，一手握患者手臂外展，同时两手向相反方向牵拉，若患者感放射痛，或疼痛加重，即为阳性。 (10)上肢腱反射检查 主要检查肱二头肌及肱三头肌腱反射。支配肱二头肌的主要神经为颈6神经，肱三头肌为颈7神经。在早期病变，这些神经根如受到刺激可呈现腱反射活跃，损害性病变则腱反射减退或消失。 (11)感觉检查 痛觉改变及肌萎缩根性病变时病人浅部痛觉改变及肌萎缩体征局限于相应的皮节和肌节。多数病人表现为颈肩部及上肢肌肉呈轻度肌力减弱和肌萎缩。 (12)椎间孔挤压试验 让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。 (13)椎间孔分离试验 对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。 (14)颈椎活动范围 即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。 神经根型颈椎病定位诊断 颈3神经根　 由于颈3神经根后根神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的颈3钩突和上关节突压迫，而颈2～3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳廓、眼及颞部放射，患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。体检有