断指再植案例 - 副本.doc

断指再植的案例护理 案例介绍： 基本情况：患者陆桂华，女，37岁，诊断：右手压砸伤，右中、环、小指关节以远不全离断。入院日期:2016-07-28 主诉：发现右手被机器压伤致疼痛流血一小时。 现病史：患者于一小时前在工厂工作时右手被折弯机压伤，当即感剧烈疼痛，流血不止，伤后出血量40毫升，简单包扎，急诊至我院治疗。患者伤后无昏迷、呕吐、胸闷、气急，未进食。 既往史：否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病”病史，十年前在我院行左侧肱骨、尺桡骨切开复位内固定术，无输血史，否认食物及药物过敏史。 个人史:生于原籍，居住及生活环境良好，无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。 月经史：患者既往月经周期规律，量正常，无痛经史，13岁4-6/20-30天。 婚育史：适龄结婚，配偶子女身体健康。 家族史：家族成员中无高血压、糖尿病等病史。 体格检查：T 37.0℃ P50次/分 R20次/分 BP 130/80mmHg 患者神志清，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称双肺呼吸音清。心前区无异常隆起，心音正常，心率50次/分，率齐。腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。脊柱四肢及神经查体无特殊。 专科检查：右手自中指近节中段平面至小指掌指关节平面可见长约5cm的斜行创面，中环小指自创面以远离断，离指体干瘪，颜色苍白皮温消失，感觉迟钝。创面内可见指骨骨折，折端外露。 实验室及器械检查：右手正斜片：右手中指远端骨折，右手无名指及小指近节指骨基底部粉粹性骨折。 情景一： 急诊入院时患者的护理： 患者由家属搀扶步行入院，由责任护士陪同进换药室，立即汇报医生，予吸氧，监测生命体征，做好入院评估，收集病史，同时建立静脉通道，抽血检验血型、血常规、PCG、急诊血生化，做好入院宣教及术前宣教，通知手术室接手术病人，并做好交接工作。准备好麻醉床，备好氧气，心电监护，电磁波治疗仪。 护理问题： 1、焦虑、恐惧：与担心疾病愈后有关 2、疼痛：与外伤有关 3、知识缺乏：与缺乏断指相关知识有关 护理措施： 1、理解同情病人，尽量减少引起恐惧的医源性因素,与病人交谈,对疾病预后给予明确、有效、积极的信息。 2、协助患者抬高患肢，正确处理好离断指体，指导其应用松弛疗法如做深呼吸、抚摸病人背部等，使焦虑感减轻。 3、向病人介绍疾病相关知识，手术重要性及注意事项，介绍麻醉方式及手术成功事例。 知识链接： N0-N1掌握内容： 1、手外伤一般临床表现是： 出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍 2、断指再植的目的： 为了保证再植手指或肢体的成活，减少局部和全身并发症的发生，最大程度地促进肢体功能的恢复。 3、肢体离断的分类’ (1)完全性离断：离断的手指两段之间无任何组织相连，或仅有少许严重挫伤的组织相连，但在清创时必须切断，毫无连续性。 (2)不完全性离断：伤指的大部分组织断裂，仅有一小部分组织相连，皮中不含有血管或血管已被严重挫伤，致使远侧指段无血液循环存在，不进行血管修复不能成活。 4、断指再植手术做哪些术前准备： （1）迅速了解受伤史，全面地进行全身和受伤肢体创口、断指情况的检查，建立静脉通道，抽血检验血型、血常规、PCG、急诊血生化，必要时做血交配。同时予破伤风抗毒血清。 （2）抗休克。 （3）肢体x线检查。 （4）通知手术室尽快做好术前准备。 （5）有严重合并伤时，应首先请相关科室协同检查。 N2以上掌握内容： 1、手外伤后如何进行伤前情判断： （1）神经损伤的判断： 如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就可能伤及了神经。 （2）血管损伤的判断： 在开放性损伤中，如果出现伤口喷射性出血，则可能伤及动脉，此时要及时进行按压止血，或在其近心端用止血带止血，否则，患者会因为失血而休克。如果出现伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低，说明该部位血运差，应立即手术治疗。 （3）肌腱肌肉损伤： 如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合并感觉的减退，则有可能是因为肌腱或肌肉损伤所致。 （4）骨、关节损伤的判断： 如果出现骨、关节部位的畸形、反常活动，局部的明显肿胀和压痛，都提示有骨、关节损伤的可能性，此时，可拍片明确损伤的部位、程度。 2、断指如何保存： 一般认为手指断伤后再植时限在夏季为6~8小时，在冬季为10~12小时。 （1）现场保存法：冰桶法、冰塑料袋、包裹法。 (2)术中需后续再植的断指保存方法：将已清创完毕待再植的断指用生理盐水溶液湿纱布包裹，装入无菌手套内，在用数层无菌纱布包裹，置4℃冰箱内暂存。 3、断指再植