企业安全生产标准化三级企业评审申请资料.docVIP

附件1 安全生产标准化三级企业 评审申请 申请企业： 评审行业： 专业： 评审性质： 等级： 评审日期： 年 月 日至 年 月 日 国家安全生产监督管理总局制 常州市安全生产监督管理局修订 一、基本情况表 申请企业 地 址 企业性质 安全管理机构 员工总数 人 专职安全管理人员 人 特种作业人 员 人 固定资产 万元 主营业务收入 万元 倒班情况 □有 □没有 倒班人数及 方 式 法定代表人 电 话 传 真 联 系 人 电 话 传 真 手 机 电子信箱 本次申请 □初次评审 □延期 □复评 已经取得的安全生产标准化 等级：□一级 □二级 □三级 □无 时间： 如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称： 如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构： 本企业安全生产标准化自评小组主要成员 姓名 所在部门 职务/职称 电话 备注 组长 成员