冠状动脉造影术围术期准备.docVIP

冠状动脉造影术注意事项（医师版） 【适应证】 1．临床怀疑冠心病者，为明确诊断。 2．临床诊断冠心病者，根据造影结果选择治疗方式 （如介入治疗、冠状动脉旁 路移植术或药物治疗）。 3．急性心肌梗死，须急诊介入治疗或外科手术治疗者。 4．血管重建术后疗效随访。 5．心脏外科手术前，了解冠状动脉情况。 6．特殊职业者。 【禁忌证】 ， 1．除了精神正常、有行为和责任能力的患者拒绝该项检查及拒绝签署知情同 意书外，无绝对禁忌证。 2．相对禁忌证主要有以下几种。 1 未控制的充血性心力衰竭或急性左心衰竭； 2 未控制的严重心律失常； 3 未控制的严重电解质紊乱或洋地黄中毒； 4 未控制的高血压； 5 急性脑卒中； 6 并发感染性疾病或其他未控制的全身性疾病； 7 急性心肌炎； 8 主动脉瓣心内膜炎； 9 活动性出血或严重出血倾向； （10）正在口服抗凝药 如华法林 者；维持INR在2.0以下（股动脉入路）或2.5以下（桡动脉入路）； 11 急性心肌梗死无上述适应证者； 12 严重碘造影剂过敏； 13 严重肾功能衰竭和（或）无尿，除非已准备透析治疗清除造影剂和体内过多的液体，否则不宜进行造影。 【术前准备】 患者术前应禁食2-3小时（预计术中可能发生呕吐或病情较重者），或进食少量流质半流质食物；服用降糖药物者服药后应进食食物，预防发生低血糖反应； 术前术者应触摸双侧肢体桡动脉搏动情况，最好做Allen试验了解掌弓循环情况； 术前确认已完善必要检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前筛查、肌钙蛋白（若有必要）；心电图；心脏超声等； 术前确认已服用必要药物，如阿司匹林、氯吡格雷等；糖尿病药物继续服用，华法林需停用，维持INR在2.0以下（股动脉入路）或2.5以下（桡动脉入路）； 术前与患方谈话、签署知情同意书，交代费用及术中风险； 术前对肾功能不全患者进行必要的水化处理（NS 250-500ml ivgtt 0.5-1ml/h）； 术区备皮，清除饰物（包括戒指、手镯），对预计可能穿刺股静脉者双侧腹股沟区备皮，对预计手术时间较长者（CTO病变）可考虑留置尿管； 术前确认已更换手术衣，确保已无自身衣物包括内衣； 完善碘过敏试验； 确认手术申请和术中医嘱已开。 【术后注意事项】 术后根据情况开具医嘱，注意穿刺侧肢体制动，观察穿刺处出血、血肿情况； 观察患者有无胸闷、胸痛、面色苍白、大汗、心悸等症状、体征； 对行PCI术者常规做心电图，查肌钙蛋白、肾功能，行心电、血压、皮氧监护； 对肾功能不全患者术后进行必要的水化（NS 250-500ml ivgtt 0.5-1ml/h）