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医院感染暴发报告及处置管理制度及流程 1. 政策 是医院感染暴发时应急处置制度。 目的 贯彻落实《医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年）》发生医院感染暴发时有效应急处理，降低扩散风险。 程序 3.1 医院感染暴发报告及处置管理责任制，院长为医院第一责任 人。负责医院感染暴发报告及处置的领导管理。 3.2 临床科室主管（科主任）是感染暴发报告及处置管理的科室责任人，实行科主任、护士长负责制，履行本科室医院感染暴发报告及处置管理职责。 3.3 各科室医护人员应当掌握疑似医院感染暴发和医院感染暴发定义、报告时限、处置工作及质量管理等要求。一旦发现医院感染聚集性病例，及时向感控办及院领导报告。 3.4 感控办一旦到感染暴发的报告应及时指导科室开展流行病学调查、监测、检验和干预，根据调查结果决定向院领导报告确定是否启动《医院突发公共卫生事件处理预案》。 3.4 由感控办、医务部负责医院感染暴发的报告。报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。医院内发现发生以下情形时，应在2小时以内向昆明市盘龙区卫生局报告，并同时向盘龙区疾病控制中心报告。 3.4.1 发生10例以上的医院感染暴发； 3.4.2 发生特殊或新发病原体的医院感染； 3.4.3 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 3.5 医院内发现以下情形时，应当在12小时内向昆明市盘龙区卫生局报告，并同时向盘龙区疾控中心报告。 3.5.1 5例以上疑似医院感染暴发； 3.5.2 3例以上医院感染暴发。 3.6 医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，相关科室应当及时采取有效措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。 3.7 各科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以积极配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。 4. 定义 医院感染暴发是指：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 5.相关文件 5.1《医院感染暴发报告及处置管理规范》 6. 流程 医院感染暴发报告及处置流程 上报盘龙区卫生局，盘龙区疾病预防与控制中心书面调查报告，总结经验教训，制定防范措施2小时上报： 10例以上的感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染；12小时上报： 5例以上的疑似医院感染暴发； 3例以上的医院感染暴发。确定医院感染暴发院长、感染委员会 上报盘龙区卫生局，盘龙区疾病预防与控制中心 书面调查报告，总结经验教训，制定防范措施 2小时上报： 10例以上的感染暴发； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染； 12小时上报： 5例以上的疑似医院感染暴发； 3例以上的医院感染暴发。 确定医院感染暴发 院长、感染委员会 隔离患者、加强消毒措施，查找原因，制定并实施控制措施 感控办、医务部组织流行病学调查、核实、登记 科室短时间内发生3例以上同种同源感染病例