变态心理学第七章.docVIP

《变态心理学》课程章节教案首页 章节 第七章 心境障碍 学时 4 班级 13应用心理学 时间 10.27-11.3 教学目标与 要求 1、了解什么是心境障碍、类型及病因； 2、掌握心境障碍的主要临床表现及治疗方法； 3、自杀的预防。 教学重点与 难点 抑郁、躁狂、双相障碍、自杀及预防。 课堂教学方法 讲授法 讨论法 作业与思考题 一、概述 1、定义（CCMD-3）：以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变；可有精神病性症状，如幻觉妄想；大多数病人有反复发作的倾向；每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 2、流行病学情况 终身患病率为3－5％；世界各国的心境障碍患病率较为接近。 二、心境障碍的类型 1、抑郁症 临床表现 ① 情绪症状：悲伤与自责，满足感丧失，对生活乐趣的麻木，焦虑也很常见。 ② 认知症状：抑郁症病人往往对自己持消极信念，经常以悲观绝望的态度看待未来。 ③ 动机症状：抑郁症病人在起床、开展工作甚至在娱乐方面都存在很大问题，他们通常有着矛盾的情绪，而且难以做决定。 ④ 躯体症状：郁郁症病人会出现食欲下降，体重减轻，睡眠失调等症状。 躁狂症 临床表现 ① 情绪症状：躁狂病人的情绪处于自大的或者非常愉快的状态。 ② 认知症状：躁狂的想法与高涨的情绪是相符的，往往非常宏伟。意识不到自己的行为会造成非常严重的后果。 ③ 动机症状：躁狂病人的行为处于疯癫的状态。 ④ 躯体症状：躁狂病人往往会出现性欲亢进、注意力不集中、不需要睡眠等过分活跃的行为，但在一连串过分活跃的行为之后身体疲乏，变得嗜睡。 3、双相障碍 DSM-IV-TR ① 双相Ⅰ型障碍：躁狂和抑郁循环发作。（抑郁症+躁狂） ② 双相Ⅱ型障碍：以反复发作的重性抑郁和轻躁狂为特征。（抑郁症+轻躁狂） ③ 快速循环型 ④ 环形心境障碍：环性心境障碍病人反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁症症状标准。恶劣心境病人持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。 其他心境障碍 ① 心境恶劣障碍：一般强度很低，不能达到任何一种类型抑郁症的症状标准，也没有躁狂的症状发生，但持续时间很长，超过两年，并且很少有超过两个月的正常期。 ② 抑郁症亚型包括心境恶劣障碍、月经前期烦恼障碍、产后起病得抑郁症、季节型的抑郁症等。 ③ 双相障碍的亚型也包括产后起病得相障碍、季节型的双相障碍等。 ④ 其他还包括物质滥用引起的心境障碍。 双相障碍的鉴别诊断 精神分裂症 ①两者都在青年期起病，表现兴奋、话多、活动多。但精分的主要特征是言语凌乱，行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚等怪异表现，思维、情感和行为不协调，为不协调的精神运动性兴奋。躁狂发作是在情感高涨基础上出现的协调性精神运动性兴奋，情绪愉快、高涨，有感染力。 ②精分病程中可出现抑郁症状，而双相障碍可伴随精神病性症状，应注意鉴别。双相障碍是以情感障碍表现为主导症状并贯穿于整个病程，情感高涨或低落，伴随思维和行为改变，发作间歇期正常。而精分表现是以幻觉、妄想、思维逻辑障碍等为主要表现，与内心体验和周围环境不协调，发作间歇期多残留不同程度社会功能缺损。 继发性情感障碍 情感障碍可由脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质（如酒精、冰毒等）引起。 二者鉴别点如下：继发性情感障碍应有明确的脑器质性疾病史、躯体疾病史，有药物和精神活性物质使用史；体格检查和实验室检查有相应的改变，可出现意识、记忆、智能问题；情感症状随原发疾病病情好转而好转，随原发疾病病情的加重而加重。 单相抑郁 单相抑郁治疗后不会发生躁狂发作，而双向障碍是抑郁与躁狂症状都会出现。 人格障碍 人格是一个人一贯的情绪和行为模式，并没有一个明显的起病时间，而双相障碍有明显的起病时间，病理性情绪需持续一定的时间。 三、心境障碍的病因 1、生物学因素 ① 基因：收养研究、家族研究和双生子研究都表明，基因在心境障碍的形成中起一定作用，但心境障碍的生物易感性可能并不是针对于某一种障碍，而是反映出了一种针对焦虑或心境障碍的素质倾向。 ② 神经递质系统：5-羟色胺水平很低时，就会处于冲动状态，情绪波动大。 ③ 激素系统：多单相抑郁症病人会出现甲状腺的失活；提高睾酮的水平可以缓解男性病人的抑郁症状；女性雌激素水平的下降将导致抑郁；抑郁症病人在下丘脑-垂体、肾上腺轴的每一个水平上都伴有激素的变化。 ④ 脑部和抑郁：抑郁症病人的大脑可能存在结构上的缺陷，其大脑前额皮层的面积显著减少。 2、心理社会因素 ① 生活事件 素质——压力模型：有无重大精神创伤生活事件。 时间发生的背景以及对个体的意义。 要注意病态心境会对过去事件的歪曲记忆。 ② 认知理论 贝克的三元认知学说： 包括对自我、当前体验以及将来的消极想法。系统的错误逻辑是