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雌激素新解——雌二醇才是机体真正需要的雌激素 ——对教科书雌激素分类的异议 女性一生都离不开和更年期女性缺乏的雌激素是雌二醇 雌激素造就女人的一生。对生殖系统、皮肤毛发、骨骼、体重以及精神情绪都有很大影响，还使女性拥有光洁饱满的皮肤和黑亮的头发;促进着女性对钙的吸收和骨骼的健壮;帮助女性保持窈窕的身姿；一定水平雌激素的稳定可以让女性的精神饱满，情绪稳定并维持各组织细胞正常的新陈代谢和内环境稳定；而卵巢功能的衰竭，造成雌激素分泌的减少，是造成女性更年期综合症和多种女性老年疾病的根源。 围绝经期的研究与讨论是医学领域的一个重要突破——揭示围绝经其综合征是由于激素缺乏引起的，是可以治疗和预防的。预防更重要的意义还在于绝经后约10-15年出现的骨质疏松、心脑血管病、老年性痴呆、癌症等这些严重影响老年人生活质量，加重家庭和社会负担的远期并发症。 既然更年期妇女补充雌激素如此重要，那么，什么是雌激素呢？ 雌激素主要来源于卵泡内膜细胞和卵泡颗粒细胞。在卵泡发育过程中，先经LH刺激卵泡内膜分泌睾酮，再经颗粒细胞在FSH刺激下转化为雌二醇，即“双细胞双促性素作用模式”。此外肾上腺皮质、胎盘和雄性动物睾丸也有分泌。这里雌激素的定义是雌二醇，是生育期女性的起作用的雌激素，40-400pg/ml的波浪式的周期性变化赋予女性生育能力，怀孕时达2000pg/ml；其一定的基础分泌（50pg/ml）维持各组织细胞正常的新陈代谢和内环境稳定；更年期女性急剧减少和缺乏的雌激素也是雌二醇（0-20pg/ml）；那为什么女性几十年来补充的雌激素不是缺乏的雌二醇，而是孕马雌酮（倍美力，也叫结合雌激素）呢？那是因为口服雌二醇不能利用（90%被胃酸、肠道微生物分解，吸收的10%在肝脏转化为雌酮），80年前偶然发现孕马尿中提取的雌酮因为有10%的雌二醇活性，口服能缓解妇女潮热、出汗等更年期综合症而受到追捧，久而久之就成了雌激素的代名词。实际上卵巢分泌的和更年期女性缺乏的是雌二醇不是雌酮，雌二醇才是女性一生都离不开的宝贝激素。 Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36 Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258 雌激素分类——来自教科书的误导 几乎所有教科书都把雌二醇及其代谢产物雌酮、雌三醇，甚至进一步的代谢产物雌酚酮因为有少许雌激素活性也叫做雌激素，都归类为天然雌激素，让人们觉得如果主要雌激素雌二醇补不进去，退而求其次的补充雌酮和雌三醇能达到补充雌激素的目的也可以，但实际上不可以，这些代谢产物不能代替雌二醇的，原因讨论如下。 从生理学的角度来看，这种缺雌二醇补雌酮的做法是违背生理的：血清雌二醇与雌酮的比例在生育期妇女中为2∶1（雌酮主要是雌二醇的代谢产物，主要经过肾脏排泄，不起任何生理作用的代谢垃圾），而在绝经后妇女中为1∶2，而这种失调期，正是我们机体频繁出现问题（乳腺增生和乳腺癌、子宫肌瘤）的时期；补充雌酮，无异于加重这种比例失调，加重身体的问题。有研究证明，绝经后妇女两者的异常比值可能是造成乳腺增生、子宫肌瘤，增加冠心病和乳腺癌风险的因素。生理学告诉我们：身体缺乏的和应该补充的是雌二醇。正确的做法就是模拟或复制生理，提高雌二醇的水平，降低雌酮的水平，使二者得比例趋于正常的生理平衡。 2. 其次我们来看看这两种雌激素的代谢结局：雌二醇在机体内约有80%经17β脱氢酶（HSD）氧化为雌酮（E1，15%）和硫酸雌酮（E1S，65%，经肾脏排出），20%代谢为雌三醇、硫酸雌二醇、二羟基雌二醇。换句话说，在生育期我们机体是不需要雌酮的，一是因为雌二醇浓度高，二是因为其活性是雌酮的10倍，雌酮只是其氧化代谢产物，虽然存在于机体，但是是机体要排除的垃圾，而我们把这些身体已经经过肾脏废弃，从尿中排泄掉的垃圾重新收集起来废物利用做成药物，强行让身体长期接受，非常不符合合生理就可能造成问题。酮雌的危害：??进一步代谢成致癌物：儿茶酚雌激素； 进一步代谢为醌类自由基；上述两者都与蛋白质和核酸结合导致细胞损伤和诱发癌症；自由基加速机体老化、损伤机体的三大抗凝系统导致血栓；代谢速率越快细胞损伤作用和致癌性越强，雌酮代谢速率比雌二醇快10倍（不同雌激素活性不同的主要原因是雌激素受体复合物占据细胞核的时间不同），使有害代谢废物在组织堆积可产生严重副作用。 3. 长期以来，教科书把雌二醇、雌酮、雌三醇都归类为天然雌激素，给临床造成误会：既然都是天然的，补哪一种都可以。但事实上对身体内存在的天然