外科掌握级胸部腹部损伤wjx.docVIP

胸部损伤 1掌握胸部损伤的分类和紧急处理原则 2.掌握气胸、血胸的病理生理、病因、临床表现和紧急原则 3.熟悉肋骨骨折、心脏损伤的临床表现、急救、原则和具体方法 4.了解创伤性窒息、肺损伤和膈肌损伤的概念及发生机理 概论 负压作用 ——1.保持肺的扩张和通气功能 2.促使静脉血回流心脏 胸部损伤分类 一.根据损伤暴力的性质不同可分为: 1.钝性伤 2.穿透伤 病因: 程度 特点: 钝性伤 A.减速性暴力 B.挤压性暴力 C.撞击性暴力 D.冲击性暴力 器官组织损伤——钝挫伤 与 裂伤 A.肋骨或胸骨骨折 B.肺组织顿挫伤 ——ARDS C.心脏顿挫伤 ——心力衰竭 多数病人不需要开胸手术治疗 穿透伤 A. 火器伤 B. 锐器伤 器官组织损伤——裂伤 进行性出血 1).伤情进展快 2).多数需要开胸手术治疗 二、根据危及生命的严重程度分为 1、快速致命性胸伤： 包括心脏压塞；气道梗阻；进行性或大量血胸、张力性气胸、开放性气胸、连枷胸 2、潜在致命性胸伤：食管破裂、膈肌破裂；肺挫伤、心脏钝挫伤 三、胸部损伤的紧急处理 包括 院前急救处理 和 院内急诊处理 院前急救处理 院内急诊处理 1)维持呼吸道的通畅、给氧 2)控制出血,补充血容量,抗休克 3)镇痛 4)固定长骨骨折，保护脊柱（尤其是颈椎） 5)对快速致命性胸伤在现场实施急救处理 (张力,开放性气胸,血胸,连枷胸) 及时诊治快速致命性胸伤 并 排查 潜在致命性胸伤 胸部损伤开胸探查指征 1).进行性血胸; ? 2).心脏大血管损伤; 3).严重肺裂伤或气管,支气管损伤; 4).食管破裂; 5).胸腹、腹胸联合伤; ? 6).胸壁大块缺损; 7).胸内存留较大异物. 四、急诊室开胸探查手术指征 1.穿透性胸伤重度休克者(进行性出血). 2.穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞 手术成功的关键: 1.迅速缓解心脏压塞 2.控制出血 3.补充血容量 气 胸 病因 . 1、肺组织、气管、支气管、食管破裂：空气进入胸膜腔 2.胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔 分 类 1.闭合性 2.开放性 3.张力性 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 (危急重症) 定义 气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不在继续漏气, 胸壁伤口致胸膜腔与外界相通，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内 伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气体不断升高 病因 刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸 膜腔与外界相通的开口。 1). 肺较大、较深的裂伤 2). 大的肺泡破裂 3). 支气管断裂 双压关系 胸内压 小于 大气压 胸内压 等于 大气压 胸内压 大于 大气压 病理生理 伤侧肺萎陷和 纵隔健移 致呼吸功能障碍 伤侧肺完全萎陷；纵隔健移；健侧肺扩张受限；纵隔扑动 1)肺萎陷,纵隔健移,健肺受压, 导致呼吸功能障碍。 2).纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。 .伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍 2).纵隔显著健移： 健肺受压 呼吸受限, 呼吸功能障碍； 回心血减少，循环障碍 3).胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿 临床表现 少量气胸: 肺压缩30%以下,多无症状 中、大量气胸: 1)明显呼吸困难 2)伤侧胸廓饱满， 呼吸动度降低， 叩鼓，呼吸音减弱或消失 3)气管健移 4)x线：不同程度肺萎陷、气胸 1).呼吸困难、鼻翼扇动、紫绀、颈静脉怒张 2).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音 （胸部吸吮音） 3).伤侧叩鼓, 听诊呼吸音减弱或消失 4).气管向健侧移位 5).X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移 1). 极度呼吸困难、紫绀、 烦躁甚至窒息、昏迷 2).颈静脉怒张，多有皮下气肿 3)伤侧胸腔饱满，呼吸幅度减低，叩鼓，呼吸音消失 4)气管明显向健侧移位 5）X线:伤侧胸腔严重积气, 肺完全萎陷, 纵隔健移 可有纵隔或皮下气肿 6）胸穿时有高压气体排出 处 理 少量气胸 可不作处理， 1-2周可自行吸收 中、大量气胸 1). 胸腔穿刺—抽尽积气 2). 闭式引流—促使肺及早膨胀 3). 抗菌素—预防感染 1).急救处理： a. 闭合伤口，变开放气胸为闭合 (多层油纱布，加棉垫包扎) b.胸穿抽气减压, 暂时解除呼