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舒芬太尼复合瑞芬太尼在清醒气管插管中的应用 臧明毅（辽宁省本溪市本钢总医院麻醉科 117000） 有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、饱食、下颌骨粉碎性骨折、面部瘢痕、颞下颌关节强直的患者，因其存在困难气道或有呕吐误吸的危险，常采用清醒经鼻盲探气管插管术，但清醒状态下插管患者多有恐惧和不适感，或因咽喉部的强烈反应导致插管失败，甚至诱发应激反应，血儿茶酚胺、皮质醇等激素升高，导致血压升高、心率加快，甚至诱发心率失常、心绞痛、心肌梗死、脑血管意外或心脏骤停等并发症[1]，因此合理的镇静镇痛尤为重要。本研究旨在探讨舒芬太尼复合瑞芬太尼在清醒经鼻盲探气管插管中的有效性和安全性。 1资料与方法 1.1一般资料：选择ASAⅠ或Ⅱ级、择期手术、伴有困难气道的全麻患者60例，男39例，女21例，年龄24~59岁，体重74~107kg。术前已排除精神神经疾病史、长期服用阿片或苯二氮卓类药物、重要器官功能异常、鼻咽喉解剖结构异常、有经鼻插管禁忌者。随机分为舒芬太尼+瑞芬太尼组（SR组）和瑞芬太尼（R组），每组各30例。两组患者性别、年龄、和体重等差异无统计学意义。 1.2麻醉方法：①所有患者均常规禁食禁饮6小时，术前30min肌内注射长托宁1mg，入手术室后建立后建立静脉通道，输生理盐水4~6ml/ kg-1.h-1 ,连接监护仪监测心率 HR 、无创血压（NIBP）、脉搏氧饱和度（SPO2）。②所有患者麻醉诱导前15min开始静脉注射咪唑安定0.04mg/kg,随后用1%丁卡因行舌根、硬腭、咽喉喷雾，每次3喷，共3次，每次间隔2~3min，拟插管侧鼻腔以2%利多卡因+0.3%麻黄碱混合液棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，兼有局部血管收缩作用，并予环甲膜穿刺注入2%利多卡因3ml。表面麻醉后经另一侧鼻腔侧管吸氧3L/min。③S组40S内静脉注射舒芬太尼0.01μg/kg，R组40S内静脉注射瑞芬太尼1μg/kg，之后两组患者均连接微量泵以瑞芬太尼0.075μg/ kg-1.min-1 静脉泵注维持麻醉，1min 后开始插管，插管均由熟练掌握盲探插管技术的同一麻醉医生操作，导管选ID6.0~7.0。④插管过程中保持自主呼吸，保持SPO2在90%以上，若低于90%视为呼吸抑制，指令其深呼吸，仍无改善则面罩辅助加压给氧。若出现心率减慢（ 50次/min）给予阿托品0.3mg静脉注射；如血压低于基础值20%则静脉注射麻黄碱5~8mg,高于基础值20%则静脉注射乌拉地尔 10mg。 1.3观察指标： ①记录患者入室后静息状态下（T0）、诱导后插管前 T1 、导管过后鼻孔 T2 、导管进入气管即刻 T3 的HR、MAP、SPO2值。②气管插管评分：1分为插管顺利，患者安静无呛咳；2分为插管成功，但患者有呛咳；3分为插管较困难，患者有明显体动。③镇静评分（OAA/S评分）：5分对正常声音呼名反应迅速，完全清醒；4分对正常声音呼名反应迟钝，语速较慢；3分仅在大声或反复呼唤后有反应，言语模糊，目光呆滞；2分仅对轻推或轻拍有反应，不能辨其言语；1分对轻推或轻拍无反应，昏睡。④不良反应发生情况：呼吸抑制、肌肉强直、心律失常。⑤确定导管进入气管后固定，同时开始常规麻醉诱导，术后询问患者的不良记忆。 1.4统计学分析 计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t u 检验进行分析，计数资料采用x2分析。P 0.05为有统计学差异。 2.结果 所有患者经充分表麻和阿片类药物输注，均插管成功。 2.1与基础值比较R组诱导后HR有明显降低，气管导管入声门即刻血压、心率明显升高， SR组所有时点MAP、HR变化不明显；与SR组比较，R组诱导后HR明显降低，导管入声门即刻血压、心率明显升高。两组均无呼吸抑制，SPO2能维持在92%以上。（见表1） 表1 两组不同时点MAP、HR、SPO2 变化（±s） 指标 组别 T0 T1 T2 T3 MAP （mmHg） SR组 81±13 78±15 83±18 81±16 R 组 80±16 79±18 84±13 96±13#* HR 次/min SR组 81±15 77±13 82±15 82±11 R 组 82±14 66±12#* 84±16 93±15#* SPO2 % SR组 98.5±1.3 96.6±1.7 95.9±1.9 97.4±1.6 R 组 98.7±1.5 96.3±2.9 96.2±1.7 94.7±1.2 #与基础值比较，P 0.05 *与SR组比较，P 0.05 2.2两组插管评分有显著差别，SR组患者均能顺利完成插管，无明显呛咳，OAA/S评分无显著差别，均无不良反应发生。（见表2） 表2 两组气管插管评分、OAA/S评分（±s） 插管评分 OAA/S评分 不良反