类风湿关节炎选编.pptVIP

类风湿关节炎的预后 --临床自然病程 功能受限 关节外表现 —类风湿结节，血管炎，Felty’s综合征 RF阳性和/或抗CCP阳性 X线片显示有骨侵蚀 RA预后不良因素 预 后 大多数类风湿关节炎患者可以完全缓解 前提:诊断及时 + 治疗规范 总 结 本病是以慢性关节炎为特征的全身自身免疫病 诊断主要靠1987年ACR修订的分类标准和2010年ACR/EULAR标准 主要治疗原则:加强功能活动与教育、早期、联合和个体化治疗 只要及时诊断和合理治疗,多数患者的病情能完全缓解 * * * * 2010 ACR/EULAR RA分类流程图 关节肿胀≥1个 类风湿关节炎 应用RA分类标准 目前不能分类为RA 常规X线检查有典型RA侵蚀 可用其他病解释 目前不能分类为RA 否 是 否 否 是 是 2010 ACR/EULAR RA分类标准 0分 1分 2分 3分 5分 关节受累 1个中/大关节 2-10个中/大关节 1-3个小关节 4-10个小关节 ＞10个(至少1个小关节) 血清学 RF/抗CCP 均阴性 RF/抗CCP至少有1个阳性,滴度≤3倍正常高值 RF/抗CCP至少有一个阳性,滴度＞3倍正常高值 滑膜炎持续时间 ＜6周 ≥6周 急性期反应物 CRP和ESR均正常 CRP或ESR异常 综合评分6分或以上者分类为RA 类风湿关节炎的诊断 临床表现为主 关节炎特点:腕,近端指间,掌指关节,肘,颞颌 全身表现:晨僵,皮下结节 不典型及特殊类型:早期、单关节、不对称 辅助检查为辅 自身抗体阳性 免疫球蛋白升高 遗传标记: DR4/DR1 影像学 正确运用诊断标准 类风湿关节炎的鉴别诊断 --与骨关节炎的鉴别 类风湿关节炎 骨关节炎 发病年龄 20-40岁 老年 易患因素 DR4/DR1 创伤,肥胖 晨僵 ＞1h 短暂 受累关节 小关节,对称性 负重关节(膝, 髋) 近端指间,掌指,跖趾 远端指间 体征 软组织肿胀,皮下结节 软组织肿胀轻无皮下结节 全身症状 有 无 X-ray 关节面破坏,间隙变窄 骨赘,软骨下硬化 化验 类风湿因子(+) 类风湿因子(-) 免疫复合物和γ-球蛋白增高 正常 类风湿关节炎的鉴别诊断 --与骨关节炎的鉴别 类风湿关节炎 尺侧偏移 半脱位 梭形肿胀 纽孔花样及天鹅颈样畸型 骨性关节炎 方形手 蛇形手 Herberden结节 Bouchard结节 类风湿关节炎的鉴别诊断 --与骨关节炎的鉴别 骨关节炎 类风湿关节炎 类风湿关节炎鉴别诊断总结 鉴别项目 RA OA AS ReA JRA PsA EntA 发病年龄(岁) 性别(男:女) 起病方式 关节受累 小关节 对称性 晨僵时间 骶髂关节炎 X线 对称性 眼受累 心脏受累 皮肤/指甲病变 感染与发病 类风湿因子 HLA-B27 青中年 1:3 慢 100% 对称 长 — — 可有 30% 可见 有关 + — 中老年 1:1~1.5 慢 不定 不定 短 — — — — — — — — 40 3:1 慢 ≌25% 非对称 有 100% 对称 30% 10% — 有关 — +++ 40 9:1 急 ≌90% 非对称 — 70% 不对称 30% 10% 常见 有关 — ++ 16 1:1~ 1.3 不定 ≌90% 不定 可有 50% 不定 20% 少见 不常见 可能 ± + 青中年 1:1 不定 ≌95% 非对称 可有 20% 不对称 偶尔 少见 100% 无关 — + 青中年 1:1 慢 ≈70% 非对称 — 20% 对称 偶尔 少见 不常见 有关 — + 内 容 概况 病因及发病机制 病理 临床特点及实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗及治疗进展 类风湿