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附件 高校教师投资的学生创办科技企业 支持资金申报书 企业名称（盖章）： 所 在 高 校： 推荐高校（盖章）： 二○一年 高校教师投资的学生创办科技企业支持资金申请表 企业名称 所属行业 成立时间 法定代表人 注册地址 教师姓名 教师所属高校 注册资本（万元） 教师现金出资额度 学生姓名 毕业时间 学生所在 学校 学生持有股权比例 联 系 人 联系方式 开户银行 （全称） 银行账号 证明人 联系电话 所在单位及职务 我证明此学生创业情况属实。 签字： 附件 □公司法定代表人身份证复印件毕业证（在校生提供学生证） □学校人事部门出具的高校教师在职证明材料 □公司营业执照副本原件（阅后退回）、复印件 □工商局备案的公司章程复印件 □银行开户许可证复印件 □开户银行出具的高校教师实缴资金证明 □其它有关 上述材料一式两份，加盖公章，同时提交电子文档。 简要描述企业情况 包括企业创始人构成、专业背景，公司主营业务、经营情况等 推荐单位 （盖章） 备注：此项内容由各大学科技园或孵化器填写,如申报企业不在大学科技园或孵化器内不用填写。 承诺内容 中关村管委会： 谨此确认，本公司对以上所填内容及所附文件资料的真实性、准确性、合法性负责。 单位（公章） 法定代表人（签字）： 年 月 日 备注：证明人须是北京地区普通高等学校的在职教师或企业高管以上人员。 投资学生创办企业的高校教师基本信息表 姓 名 性别 2寸彩色照片 出生年月 籍贯 身份证号码 所在学校及部门 学 历 专业 学生创办的 企业名称 个人简介 （教学经历及科研经历） 承诺内容 中关村管委会： 谨此确认，本人对以上所填内容及所附文件资料的真实性、准确性、合法性负责。 高校教师（签字）： 年 月 日 姓 名 性别 2寸彩色照片 出生年月 籍贯 身份证号码 所在学校（或毕业学校） 学 历 专业 创办的科技企业名称 个人简介 （教育经历及创业经历） 承诺内容 中关村管委会： 谨此确认，本人对以上所填内容及所附文件资料的真实性、准确性、合法性负责。 学生（签字）： 年 月 日 创办企业的高校学生基本信息表 1