正畸第9章.doc

常见错合畸形的矫治 牙列拥挤: 概述：单纯拥挤 复杂拥挤 病因：牙量骨量不调: 牙量相对大，骨量相对小。进化因素、遗传因素、环境因素 诊断：拥挤度：轻度（Ⅰo）: ≤4 mm 中度（Ⅱo）: 4-8 mm 重度 (Ⅲ o）: 8 mm 拥挤度的测量——模型测量：牙弓应有长度?现有长度 矫治原则：增加骨量：扩展牙弓长度、扩展牙弓宽度、其他（前方牵引、功能刺激、骨牵张） 减少牙量：减少牙齿数量、减小牙齿体积、减小牙齿占据空间 矫治方法：扩展牙弓长度： 1. 推磨牙向远中：适应证（第一恒磨牙前移、磨牙关系需改善、 第二恒磨牙未萌或初萌、最好无第三磨牙）矫治器：口外弓矫治器、摆式矫治器、 下颌唇挡、下颌舌弓、螺旋弹簧 2. 切牙唇向开展 扩展牙弓宽度：1.矫形扩展：①适应症：严重宽度不调，后牙反合；8-14岁替牙 或年轻恒牙合；鼻气道阻塞②开展速度：快速：2次/日，连续2星期 慢速：4 次/星期，连续两月③效果：磨牙区宽度增加10mm,50%为牙效应，50%为骨效应 2.正畸扩展：无骨缝效应的宽度开展 四角簧、菱形簧分裂基托活动矫治器 3.功能性扩展 减小牙量：减少牙齿体积--邻面去釉①适应症：轻中度拥挤，低角病例，不宜拔 牙；牙齿较宽，或牙齿Bolton比例失调；有良好的卫生习惯；成年患者②方法： 分牙—减径—抛光③效果：将每个邻间隙磨去0.25mm釉质，全牙弓可提供 5-6mm间隙。 决定正畸拔牙与否应考虑的因素：牙列拥挤度、牙弓突度、Spee’s曲度、支抗、垂直骨面型、矢状骨面型、软组织侧貌、生长发育 牙弓突度：下切牙应直立于牙槽基骨之上，牙齿越唇倾，凸度越大，拔牙的可能性越大。下切牙切缘舌向移动1mm，转矩减小2.5o，需要2mm间隙 Spee’s曲度（Curve of Spee)：每整平1mm Spee’s曲度，需要1mm间隙 支抗(Anchorage)：支抗选择 磨牙前移占据拔牙间隙的量 强支抗 1/4 中支抗 1/4~1/2 弱支抗 1/2 种植支抗 ≈0 垂直骨面型： 分型 MP-SN MP-FH 高角(High angle) 40 o 32 低角(Low angle) 29 o 22 o 均角(Nornal angle) 29 o ~ 40 o 22 o ~ 32o 软组织侧貌：E线、Z线、鼻唇角 生长发育：年龄、身高、牙龄、骨龄、手腕骨片、颈椎片、第二性征 拔牙矫治应遵循原则：拔牙保守原则、病牙优先原则 、左右对称原则 、上下协调原则、牙位的选择 前牙反合（Anterior crossbite） 病因：遗传因素、唇腭裂、全身性疾病、呼吸道疾病、乳尖牙磨耗不足、替牙期局部障碍、口腔不良习惯 临床表现：牙合关系异常（前牙反牙合；后牙中性或近中关系；单侧或双侧后牙反牙合；前牙拥挤、唇倾；下前牙排列整齐或有间隙；下前牙舌倾）、颌骨发育与颅面关系异常（下颌发育过度：下颌长度增加、下颌位置前移、下颌角增大；上颌与面中部发育不足；ANB 0 o， Ⅲ类骨面型；后颅底相对前颅底向前下倾斜；牙齿代偿）、软组织侧貌异常（代偿：上唇厚，下唇及颏部软组织薄；失代偿：凹面型）、口颌系统功能异常（咀嚼肌活动不协调、咀嚼效率低、MD） 分类诊断：①牙型分类：（不涉及颌骨、颅面关系）Angle’s division：Ⅰ类、Ⅲ类Mao’s division: Ⅱ1、Ⅱ3 ②骨骼型分类：Ⅰ型： ANB ≥ 0 o Ⅲ型: ANB 0 o ③ 机制分类：牙源性：前牙反合，后牙中性关系 功能性：前牙反合，下颌前移，可退至前牙对刃 骨骼性：前牙反合，后牙近中，下颌前突，无法后退 骨性前牙反合的诊断标准：磨牙近中关系、ANB 0 o、Ⅲ类骨面型、下颌不能退至前牙对刃，或后退后ANB 0 o、伴颌骨、颅面关系异常、前牙代偿明显 功能性前牙反合的诊断标准：检查下颌关闭道，找出不协调因