王萍1例动静脉内瘘闭塞溶栓技术的护理体会.doc

1例动静脉内瘘闭塞溶栓技术的护理体会摘要目的 分析1例动静脉內瘘闭塞患者使用溶栓技术后的治疗效果和护理体会。 方法 尿激酶50万U以生理盐水20mL稀释，用五号头皮针在內瘘吻合处的动静脉端离心穿刺，将药液微泵泵入内瘘血管进行溶栓治疗。 结果 内瘘闭塞患者经过尿激酶溶栓治疗后，血流量恢复正常。 结论 采用尿激酶溶栓治疗闭塞的內瘘，效果显著，操作方法简单。关键词动静脉内瘘；闭塞；溶栓；护理体会Abstract? Objective to analyze 1 cases?of arteriovenous fistula occlusiontreatment effect and?nursing care of patients with?the useof?thrombolytictechnology?experience. Methods: 500000 U urokinase?in physiological saline?20mL?dilution,?with?five scalp needle,?fistula?anastomosisarteriovenous?end of the centrifugal?puncture,?the medicine needle,?fistula?anastomosisarteriovenous?end of the centrifugal?puncture,?the medicine needle,?fistula?anastomosisarteriovenous?end of thecentrifugal?puncture,?the medicine liquid?micro pump?into the?fistula?of thrombolytictherapy .?Results the?fistula occlusionpatients after?thrombolytic therapy withurokinase,?blood?flow was restored to normal.? Conclusion the use of?thrombolytic therapy with urokinasefistula?occlusion?effect significantly,?has the advantages of simple operation method. Keywords ?arteriovenous fistula;?occlusion;?thrombolysis;?nursing experience 血液透析（Hemodialysis），简称血透，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。血液透析是治疗终末期肾脏病患者的有效方法。良好的血管通路是保证血液透析顺利进行的前提条件。动静脉内瘘（AVF）是目前最为理想的透析血管通路，它是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘，它具有安全、血流量充分、感染机会少等优点。在内瘘使用中很多原因都可致动静脉內瘘闭塞，直接影响透析的效果，延长了患者住院时间，增加了住院费用，有时甚至危会及患者的生命。怎样使闭塞的內瘘快速畅通有效具有很多大的临床意义，本文对发生在我院的1例动静脉内瘘闭塞进行溶栓处理的病例进行了回顾性分析，现报道如下。 1临床资料与方法 1.1临床资料患者吴某，男性，52岁，发现尿毒症4年，血透4年（内瘘使用4年），现每周3次。患者平常血压145～105/95～60mmHg，体重66kg，每次血透肝素钠用量：总量7500U，首剂量6000U，维持量1500U。2天前在本院血透后回家，饭后自行检查发现内瘘处震颤及血管杂音消失，紧急来我院就诊。询问病人左上臂内瘘处有受压史，估计血栓形成时间约3h。病人既往有风湿性心脏病并房颤病史，实验室检查：Bp16/11kPa，左肺底可闻及湿性罗音，心界向左扩大，心率98次/min，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及级舒张期杂音，肝脾未及，双下肢轻度水肿。查血WBC7.2×109/L，RBC3.1×1012/L，Hb85g/L，HCT0.290，PLT128×109/L，血SCR928μmol/L，BUN35mmol/L，TP、A/G正常，出凝血时间及凝血酶原时间正常，血脂正常。血管彩超显示左上肢动静脉瘘静脉血流通畅，内径增宽，流速正常，管腔内、管壁上未见异常回声光团，动脉侧内径3.2mm，静脉侧内径4.0mm，內瘘外流速157cm/s。左上肢静脉端宽约5.6mm，内见云雾化