4.CGMS在临床及科研中的应用课件.pptVIP

Continuous Clucose Monitoring System 常规血糖测试方法 SMBG 的局限性: 病人的顺应性 疼痛感/有创 信息收集和标记比较困难 无法做出连续的图表 易受个别不准确的测量信息的影响 HbA1c: 过去约 90 天的信息的平均 受个别的很高或很低的血糖值的影响 如果频繁发生低血糖的人能获得较低的HbA1c 血糖监测的目标 提高整体的血糖控制水平 减少严重低血糖的发生 降低 HbA1c 教育和督促病人改善控制水平 动态血糖监测系统 （CGMS） 1999年6月获得FDA 批准。 “糖尿病检测技术的新突破 ” 连续自动监测皮下细胞间液的葡萄糖浓度。 组织间液葡萄糖检测 细胞间液的葡萄糖浓度 (G2) 总是和血糖浓度(G1)相匹配 葡萄糖监测的原理 动态血糖监测系统 医生为监测者插入探头并设置好记录器 病人佩戴 CGMS三天 将CGMS的数据下载，生成血糖图报告 医生可以用血糖图报告配合其它信息来全面评价血糖的水平，从而制定最佳的治疗方案 CGMS适应症 需要进行治疗方案评价的病人 ： 从胰岛素注射改为泵治疗 评价药物、锻炼或饮食控制的疗效 口服药和胰岛素治疗的疗效对比 新诊断糖尿病病人 所有控制不良的糖尿病人 发生严重低血糖和酮症的糖尿病人 系统组成 探头 记录器 注针器 信息提取器 软件 葡萄糖探头 连续三天监测细胞间液中的葡萄糖浓度 探头部分细小、柔软，插在皮下 探头插入步骤 先让探头达到室温 用注针器插入探头 不要用“三明治”法 不必要使用粘性的消毒棉片 有少量的出血，没有问题 如果是非常瘦或年龄小的病人， 建议使用手动插入探头 记录器 （ Monitor ） 便携，呼机大小 收集来自探头的信号，并计算每5分钟的葡萄糖浓度值 每天输入4个以上指血值进行校正 连续佩戴3天 (72 hrs) 每天记录288个血糖值 记录器可以记录两周的血糖值和事件标记 信息提取器 COM-STATIONTM 从记录器下在葡萄糖浓度数据 用相应的软件，还可以下载普通血糖仪和美敦力胰岛素泵的数据 软件 将信息下载到电脑 生成血糖图和小结 每日血糖图 每日平均血糖 血糖的标准差 每日连续血糖和指尖血的范围 多日血糖图 操作程序 – 1 医生为病人安装探头 在系统进行初始化的时候，向病人介绍如何输入值血值和如何应对提示信息等 病人佩戴记录器3天 操作程序 – 2 病人佩戴三天后， 回到医生办公室 下载数据 病人同时提供监测日记 医生研读血糖图和相关报告，调整治疗方案 如需要，跟踪观察 血糖仪 使用相同的血糖仪 试纸有效，保存得当 血糖仪和试纸要校正 重要技巧: 足够的血量 测指血前要洗手 室温 良好的时间选择 使用 CGMS 监测血糖 洗浴 日常活动 睡眠 CGMS? System 血糖报告 血糖图小结 每日血糖图 多日血糖图 特定时间血糖图 时间百分比 解释: 血糖值高于,低于和处于目标范围的次数和总时间 (统计数字和饼图) 意义: 用我们所熟悉的统计学途径以最简洁的方式表现出血糖波动的情况 曲线下面积 上海市糖尿病临床中心发表的CGMS相关论文 贾伟平. 血糖波动与靶器官损害, 中华医学杂志, 2006, 86 (36): 2524-2526. 周健, 贾伟平. 血糖稳定性的意义及临床评估. 中华医学杂志, 2006, 86 (30): 2154-2157. 周健, 贾伟平, 喻明, 马晓静, 包玉倩, 陆蔚. 上海地区中国人餐后血糖状态的特征. 中华医学杂志, 2006, 86 (14): 970-975. 周健, 喻明, 贾伟平, 李青, 李鸣, 马晓静, 陆蔚, 项坤三. 应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病患者日内及日间血糖波动幅度. 中华内分泌代谢杂志, 2006, 22 (3): 286-288. 周健, 贾伟平, 等. 动态血糖参数正常参考值的建立及临床应用. 中华内科杂志.2007, 46 (3). 喻明, 周健, 项坤三, 陆惠娟，马晓静，陆蔚. 动态监测糖耐量正常者血糖水平的漂移变化. 中华医学杂志, 2004, (84): 1788-1790. 喻明, 周健, 项坤三, 李鸣，李青, 周逸常. 动态监测新诊断2型糖尿病患者的血糖水平. 中华糖尿病杂志, 2005, (13): 102-104. 周健, 喻明, 马晓静, 张锋，卢逢娣. 2型糖尿病全天血糖水平与糖化血红蛋白、血糖漂移幅度的相关性分析. 中国实用内科杂志, 2006, 26 (10): 763-766. 周健, 贾伟平, 李鸣, 陆俊茜, 马晓静. 动态血糖监测