2010心肺复苏新指南2月课件.pptVIP

2010心肺复苏新指南 泰州市人民医院 周晓清 2005心肺复苏存在的问题 2005 年前后发表的研究表明： (1) 尽管在实施《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救 指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质 量仍然需要提高； (2) 各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大； (3) 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。 2010心肺复苏新指南 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题 同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率。 2010心肺复苏新指南强调 实施高质量心肺复苏包括： 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约”100 次） 成人按压幅度至少为 5 厘米 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 （婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米） 请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定 的绝对深度 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 新指南中呼吸和循环频率 通气比率建议值 (30:2) 并未更改 人工呼吸大约每秒钟 1 次的速率 实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸） 应避免过度通气。 新指南流程 从 A-B-C 更改为 C-A-B 开放气道（A）—人工呼吸(B)—胸外按压(C) 胸外按压(C)—开放气道（A）—人工呼吸(B) 新指南更改理由 理由： 发现心脏骤停最高存活率均为有目击者 初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT) 基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤 在A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间 （也就是说，只需进行第一轮 30 次胸外按压的时间，大约为 18 秒钟；如果有 2 名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短） 新指南更改原因 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏 这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序 A-B-C的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸 如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。 心肺复苏分工 单人施救者，情况仍然如此 团体施救者： 例如，一名施救者立即开始胸外按压 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援 第三名施救者开放气道并进行通气。 仍然是5个循环约2分钟 急救成人生存链 通过在美国心脏协会心血管急救成人生存链中添加第 5 个新环节，来强调心脏骤停后治疗的重要性 急救成人生存链 简化的通用成人基础生命支持流程 对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸” 如图二 总结 从 A-B-C 更改为 C-A-B 已从流程中去除“看、听和感觉呼吸” 按压速率从每分钟大约 100 次修改为每分钟至少 100 次 成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4 至 5 厘米增加到至少约 5 厘米 通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压 总结 医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找） 医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED 继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间 进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。 * * 美国心脏协会心血管急救成人生存链（图一） 新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括： 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗 图一 *