第六章 肝脏病常用实验室检测课件.pptVIP

第六章　肝脏病常用实验室检测 目的和要求 掌握肝脏蛋白质代谢功能－－总蛋白、白/球蛋白，蛋白电泳、前白蛋白、血氨测定以及肝癌标志物测定 掌握血清胆红素、尿胆红素、尿胆原测定 掌握血清酶学检查－－氨基转移酶、碱性磷酸酶、转肽酶及血尿淀粉酶测定 熟悉肝脏病检查项目的选择与应用原则 肝脏的功能 代谢功能 蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部清蛋白、多种凝血因子在肝脏合成 糖代谢：使血糖浓度保持恒定 脂类代谢：参与脂类消化、吸收、分解、合成运输 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等 生物转化功能：处理药物、毒物、致癌物，减毒排出 分泌排泄功能：胆汁酸和胆色素的生成，胆汁分泌以及药物、解毒产物等代谢产物的排泄 免疫：Kupffer细胞的吞噬功能 肝脏主要检测内容 一、 蛋白质代谢功能检测 血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值测定 血清前清蛋白测定 血清蛋白电泳 血浆凝血、抗凝、纤溶因子测定 血氨测定 各种转运蛋白等 －－肝脏受损时，血浆蛋白减少 （一）血清总蛋白、清蛋白和球蛋白测定 血清总蛋白（STP，serum total protein） 　A和G-－一定程度反映肝脏合成功能，影响因素较多 清蛋白（A，albumin)：－－为血液中主要蛋白 －－半衰期为19－21天 －－维持血浆胶体渗透压；内源性营养源；载体 球蛋白 (G，globulin)： TP-A=G －－包括：免疫球蛋白、补体、糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等 －－免疫球蛋白主要由淋巴/浆细胞系统合成 A/G比值－－反映A、G浓度变化的关系 （一）血清总蛋白、清蛋白和球蛋白测定 参考值 STP 60-80g/l A 40-55g/l G 20-30g/l A:G 1.5-2.5 ：1 【临床意义】 ３.球蛋白减低：－合成降低 　常见于：长期免疫抑制治疗 　　　　　先天性免疫缺陷 　　　　　生理性减少－婴幼儿 ４.A/G比值： A下降，G上升－－A/G比值变化 当A/G 1时－－A/G比值倒置 －－肝功损害严重或M球蛋白血症 （二）血清前清蛋白测定 前清蛋白 一种载体蛋白，肝细胞合成，分子量较小 半衰期约２天－－更早更敏感反映肝细胞损害 血浆浓度受营养状况和肝功能的影响 【参考值】 1岁 　 100mg/L 1~3岁 168~281mg/L 成人 280~360mg/L 【临床意义】 降低： 肝胆疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。 －－早期、快速、特异，灵敏 营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期 升高：见于Hodgkin病 【临床意义】 1.肝脏疾病－清蛋白减低，抗原刺激淋巴系统γ-G增高 ：慢性肝炎、肝硬化－γ-G显著增高肝癌：Α减低， γ-G增高－偶见甲胎蛋白带出现 2.M蛋白血症：清蛋白减低，M蛋白峰 3.肾病、肾病综合征、糖尿病： －α2-G、β-G（脂蛋白主要成分）增高 Α、γ-G减低 4.结缔组织病:γ-G增高 （四）凝血因子测定 （五）血氨测定 正常：蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素－从尿中排出 肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高－－肝性脑病-测定血氨助于肝昏迷诊断和疗效观察 【参考值】 11~35μmol/L—及时送检 【临床意义】－－升高 生理性：进食高蛋白饮食、运动后 病理性：严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症肝炎）、 上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流形成 二、脂类代谢功能检查 血清胆固醇和胆固醇酯 阻塞性脂蛋白-X（LP-X）测定 LP-X－－异常脂蛋白，来源于胆汁中的磷脂 胆汁淤滞、阻塞性黄疸，磷脂逆流入血 胆汁淤积的重要指标，阳性率80% 参考值：定性（-）；定量140mg/L 意义--含量与胆汁淤积程度相关，鉴别阻塞类型: 肝外性阻塞时高于肝内性阻塞（2000mg/L时提示肝外性阻塞） 恶性阻塞高于良性阻塞 胆红素的正常代谢 胆红素的来源 80－85％－－衰老的红细胞 约15％－骨髓无效性红细胞生成 少量来自含血红素蛋白的破坏分解，如肌红蛋白、过氧化物酶、细胞色素等－－ “旁路性胆红素” 游离胆红素－“非结合胆红素（UCB）” ，呈脂溶性，不能由肾脏排出－－也称间接胆红素 结合胆红素（CB）－－非结合胆红素由肝细胞“摄取”、“结合” 、“分泌” －－与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素－－水溶性，可从肾脏排出