肝性脑病教案2015.docVIP

CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY 教 案 2015～2016学年第 一 学期 课 程 名 称 内科护理 开 课 系 部 护理学院 开 课 教 研 室 内科护理学教研室 授 课 教 师 田凤娥 职 称 副主任护师 授 课 班 级13级护理班本科1班、2班、3班 学 生 人 数 122人、122人、132人 长 沙 医 学 院 教 务 处 制 长 沙 医 学 院 教 案 课程名称 内科护理学 授课题目（章节或主题） 肝性脑病 授课教师 田凤娥 所属系（部） 护理学院 所属教研室 内科护理学教研室 职称 副主任护师 授课时间 2015年9月29、30日和10月10日 授课时数 3 授课班级 护理 专业（本科□ 专科□） 13级 1、2班 教学课型 理论课□ 实验课□ 见习课□ 习题课□ 讨论课□ 其它□ 教材名称、作者、出版社及出版时间 《内科护理学》2013年3月第五版，主编：尤黎明、吴瑛，人民卫生出版社 教学目的要求： 掌握：肝性脑病的临床表现、护理措施 熟悉：肝性脑病的辅助检查、治疗要点、诊断要点、护理诊断及依据 了解肝性脑病的病因、诱因和发病机制 能运用所学的知识对肝性脑病病人进行健康教育 重点与难点： 重点：肝性脑病的临床表现、护理措施 难点：肝性脑病的病因、诱因和发病机制 教学方法（请打√选择）： 讲授法 □ 讨论法 □ 启发式 □ 自学辅导法 □ 练习法(习题或操作)□ 读书指导法 □ ＰＢＬ教学法 □ C B L教学法 □ 其他 □ 教学手段（请打√选择）： 板书 □ 实物 □ 标本 □ 挂图 □ 模型 □ 投影 □ 幻灯 □ 录像□ CAI（计算机辅助教学）□ 教学过程设计和教学内容： 第十二节肝性脑病 一、概述 是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的一组中枢神经系统功能失调的综合征。 临床主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。 分类：门—体分流性脑病、轻微肝性脑病。分型：按起病急缓分急性、慢性。 门—体分流性脑病(PSE)：系门静脉高压、门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，大量门静脉血绕过肝流入体循环所致 轻微肝性脑病：指无明显的临床表现和生化异常，仅能用精细的智力测验和电生理检测才能发现异常情况的肝性脑病。 病因与发病机制 （一）病因 1、肝硬化：是肝性脑病最常见的病因，肝硬化发生HE者占70%2、门体分流手术（颈静脉肝内门体分流术TIPS）3、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病的肝功能衰竭阶段4、原发性肝癌5、急性妊娠期脂肪肝6、严重胆道感染 （二）诱因 上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、低血糖、外科手术、感染。 （三）发病机制 发病机制未完全清楚。本病产生的病理生理基础：是肝细胞功能衰竭和存在门体V分流时，来自肠道的、正常情况下能被肝有效代谢的毒性产物，未被肝解毒和清除便进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，导致大脑功能紊乱 1.神经毒素学说:氨 ①氨的来源：肠道-主要来源4克/日、肾脏、骨骼肌 ②氨的产生：谷氨酰胺→ NH3 +谷氨酸，尿素→尿素酶分解→ NH3 +二氧化碳，蛋白质→氨基酸氧化酶分解→ NH3 ③氨的吸收：主要是非离子型氨NH3、有毒型，能透过血脑屏障，其次是离子型铵NH4+、无毒型，不能透过血脑屏障。NH3与NH4+的互相转化受PH的影响：PH6时肠腔NH3→血液循环→血脑屏障→脑，PH6时血液中NH4+→肠腔→排出 ④血NH3的清除途径：a合成尿素:肠氨在肝中经鸟氨酸循环合成尿素经肾排出b组织利用：肝脑肾利用、消耗氨,合成谷氨酸、谷氨酰胺c肾排出：尿素形式，NH4+形式d肺呼出 ⑤血氨升高原因：氨生成过多、氨代谢清除减少 a高蛋白饮食→肠内产氨↑b消化道出血→肠内产氨和其他有害增加→低血压低血氧,可提高脑细胞对有害物质的敏感性→引起肾功能不全,尿素经肾排出减少,泌入肠道的尿素增加,肠道产氨增加c低钾性碱中毒→NH3透过血脑屏障d大量利尿→钾排出过多→代碱→有效血容量不足,肾功能不全e放腹水过多→有效血容量不足,肾功能不全f便秘→毒物与肠粘膜接触时间延长→毒物吸收↑g感染→组织分解代谢↑ →NH3↑→使组织耗